Según la Sociedad Internacional de Medicina del Viajero cerca de 100.000 personas viajan a países en vías de desarrollo al mes, de los cuales aproximadamente la mitad presentarán algún tipo de alteración de su salud durante el transcurso de su viaje lo que conducirá a que al menos 8.000 personas visiten a un médico y que 5.000 permanezcan en cama por algún tiempo.

Las enfermedades más frecuentes en los viajeros son: 
Diarrea del viajeo (20%-60%). 
Infección respiratoria aguda (5%-20%), Malaria (2%), Dengue (0,1%), Hepatitis A (0,03-0,3%), mordedura de animales (0,3%), entre otras.  

Aunque la incidencia de estas enfermedades varía según el destino del viaje, el profesional sanitario debe conocer los riesgos que puede tener una persona cuando va a un lugar alejado de su entorno, ya que así puede también ayudar a prevenirlos.  

Para hacer una consulta médica adecuada, el profesional tiene que apoyarse muchas veces en los medios informáticos que proveen información rápida y actualizada sobre las enfermedades de los viajeros.

Centros de Vacunación Internacional en la Comunidad Valenciana

El portal de aplicaciones del Sistema de Información Vacunal (SIV)permite un acceso directo a las aplicaciones que incorpora el sistema (RVN, RVA, BackOffice, Indicadores, CONVI) siguiendo una política de seguridad que garantiza la integridad y el mantenimiento de contraseñas por parte del usuario final de la aplicación.
Este sistema centraliza el acceso a las aplicaciones permitiendo la navegación entre estas de una forma rápida, evitando tener que acceder a ellas de forma individualizada y haciendo uso de distintas direcciones Web.

DsoMedicinal: TODO VACUNAS

Síndrome metabólico: ¿un concepto útil o una herramienta clínica?

Un grupo de expertos reunidos por la OMS publican en Diabetologia Clinical and Experimental Diabetes and Metabolism una reflexión sobre el síndrome metabólico. Recomiendan considerarlo un estado pre-mórbidos y por lo tanto debería excluir a los individuos con diabetes establecida o enfermedad cardiovascular conocida. Para este grupo de expertos no se debe aplicar como un diagnóstico clínico.

Hace unas semanas publicábamos el informe de expertos de la OMS que retiraban el valor como cuadro diagnóstico al síndrome metabólico. Aparecieron voces enfrentadas defendiéndolo y es que hay mucha gente que no sólo lo defiende sino que sigue investigando en él.

El síndrome metabólico sigue agonizando…¿habrá que hacerle una prueba de esfuerzo?

COMO PREVENIR LA HTA

• Todo adulto de más de 40 años debe vigilar periódicamente su tensión arterial. Sobre todo si tiene antecedentes familiares de hipertensión.
• Evitar la obesidad. Logrando un peso adecuado, en muchos casos se puede normalizar la presión arterial.
• Evitar el sedentarismo. Realice ejercicio físico regularmente, si es posible, al aire libre, siempre adaptado a sus posibilidades reales: no haga físicamente más de lo que puede.
• Disminuya el contenido de sal al preparar sus comidas. Evite, además, los alimentos salados.
• Reduzca al mínimo las grasas animales de su dieta y hágala rica en verduras, legumbres, fruta y fibra.
• No fume y evite ser fumador pasivo.
• Modere el consumo de bebidas alcohólicas. No tome más de uno o dos vasos de vino al día y a lo sumo, una bebida alcohólica a la semana.
• Siga rigurosamente el tratamiento prescrito por su médico y no lo interrumpa sin su conocimiento.
• Si además de hipertensión padece colesterol elevado, diabetes o ácido úrico procure normalizarlos, ya que todos ellos son factores de riesgo cardiovascular que se potencia cuando se asocian.

 

Coste-efectividad de un programa poblacional para reducir el riesgo cardiovascular

Los resultados del presente análisis fueron los siguientes: un programa dirigido a toda la población de  Inglaterra y Gales (aproximadamente 50 millones de personas) que redujese la incidencia de eventos CV un 1% representaría un ahorro para el sistema nacional de salud de unos 34,5 millones de euros anuales (al cambio actual) en comparación con una estrategia de no-intervención. Una reducción del 5% de las cifras de colesterol y de presión arterial podría representar un ahorro anual como mínimo entre 92 y 115 millones de euros. Las medidas legislativas para reducir la ingesta de sal sobre los 3 gr/día (la ingesta media actual en estos países es de 8,5 gr/día) podría prevenir unos 30.000 eventos CV en los siguientes 10 años con un ahorro para el sistema de 46 millones de libras al año. 
El estudio aquí resumido y comentado forma parte de un encargo del Departamento de Salud británico al conocido y prestigioso NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) para desarrollar un programa de prevención CV con un claro enfoque de Salud Pública. El primer paso es la realización de un análisis económico de coste-efectividad de una serie de medidas poblacionales para reducir la presión arterial, el colesterol, el consumo  de sal y de grasas trans,
El modelo utilizado, como suele ser habitual en estos casos, se basa en modelos matemáticos desarrollados en diferentes escenarios, y no es sencillo de entender ni explicar en pocas líneas; pero el que firma este comentario le otorga el beneficio de su idoneidad. Conviene recordar que el objetivo principal de la farmacoeconomía no es disminuir el gasto farmacéutico sino ayudar a que se gasten mejor los recursos empleados en financiar las intervenciones sanitarias.  
Comentado por el Dr.   Mariano de la Figuera   20/08/2011 

Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología 2011

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ESC Congress 2011

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¿Deberá reemplazar la prueba del VPH a la citología vaginal?

Efficacy of human papillomavirus testing for the detection of invasive cervical cancers and cervical intraepithelial neoplasia: a randomised controlled trial.
Los investigadores italianos, aseguraron que la prueba de VPH debería convertirse en la herramienta de evaluación preferida para las mujeres a partir de los 35. Se podría hacer con menos frecuencia que la citología, que podría ser utilizada únicamente para mujeres que han obtenido resultados positivos en una prueba de VPH, dijeron.

La prueba de ADN para VPH tiene sus desventajas, sobre todo que es menos específica, lo que significa que es probable que detecte más falsos positivos que una citología vaginal. Esto provoca muchas llamadas de seguimiento para que las mujeres se sometan a más pruebas.





Usar el VPH como herramientas primaria de evaluación provoca un índice de llamadas de seguimiento de unos 25 a 30 por ciento, señaló el Dr. Mark H. Einstein, oncólogo ginecólogo y director de investigación clínica del Centro médico Montefiore en la ciudad de Nueva York. En comparación, las citologías vaginales tienen un índice de llamadas de seguimiento de entre 5 y 7 por ciento, dijo.

¿Es útil el tratamiento multifactorial intensivo en el diabético tipo 2 recién diagnosticado?

Intuimos que cuanto más precozmente se haga el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV), tales como el colesterol, la tensión arterial o la glucemia de la diabetes menor será la morbimortalidad por esta patología a lo largo del tiempo. Sin embargo, siendo este un tema que se supone no ha sido por ahora demostrado. De ahí que el Anglo-Danish-Dutch Study of Intensive Treatment In People with Screen Detected Diabetes in Primary Care (ADDITION-Europe) se propusiera estudiar si un tratamiento multifactorial intensivo podía mejorar los resultados entre aquellos diabéticos (DM2) detectados por cribaje frente a aquellos que se les diagnosticó en el momento de su manifestación clínica.
Comparado este estudio con otros en DM2 recién diagnosticados, tal es el caso del UKPDS la incidencia de ECV en el grupo de tratamiento convencional (8.5%) fue inferior a este estudio lo que nos lleva a pensar que el tipo de pacientes seguidos no eran exactamente los mismos.
La conclusión es que el manejo intensivo de los DM2 diagnosticados mediante cribado tiene una traducción muy pequeña y no significativa en la incidencia de los eventos cardiovasculares.

Por último, señalan que las diferencias de mortalidad en las ramas convencionales en comparación con el estudio Steno-2 study con pacientes de parecidas características pero con un control global de todos los FRCV, refleja la influencia de otros FRCV (HTA, dislipemia…) que en el ACCORD, ADVANCE y el VADT serían determinantes en las diferencias de mortalidad y en donde la influencia de la glucemia sería más bien modesta o parcial. Volviendo al principio con estos estudios se ha determinado en recientes metanálisis que una reducción de un 1% de la HbA1c se relacionaría con un 15% de descenso de los eventos CV en 5 años de tratamiento.
Se concluye que:
1.- El control glucémico precoz tiene efectos en la enfermedad cardiovascular al cabo del tiempo
2.- Debemos evitar las hipoglucemias
3.- Los objetivos metabólicos y los hipoglicemiantes utilizados deben individualizarse y estar en relación con el estado –riesgo cardiovascular - y las enfermedades concomitantes de paciente.
Se habla poco, por no decir nada, de la medicación hipoglucemica como causa de la mayor o menor mortalidad del DM2

Sanidad regula ayudas de hasta diez mil euros para farmacias rurales

• Prescripción por principio activo


• Precio de referencia


• Deducción del 15%
Según el texto aprobado, se aplicará una reducción del 15% a los medicamentos que carezcan de alternativa genérica. Eso sí, ese descuento se realizará una vez que la patente haya sobrepasado los 10 años para garantizar que el laboratorio fabricante pueda amortizar sus inversiones. (Los fármacos que acrediten estar protegidos por patente en toda la Unión Europea quedarán excluidos de esta deducción).

• Financiación selectiva
•  
• Envases individuales
•  
• Nuevas tecnologías
En el plazo de seis meses, deberá establecerse un formato único y común de tarjeta sanitaria válido para todo el Sistema Nacional de Salud. Además, antes del 1 de enero de 2013, las administraciones sanitarias tendrán que adoptar las medidas necesarias para implantar la historia clínica digital y la receta electrónica con el objetivo de facilitar el intercambio de datos en todo el Estado.

• Estrategia sociosanitaria
•  
• Apoyo para las farmacias rurales

Una web ofrece recomendaciones de salud a los viajeros

“Los factores de riesgo más admitidos en cuanto al tipo de viaje son rutas de mochila y aventura, estancia en zonas rurales fuera de los circuitos turísticos habituales, duración del viaje por encima de cuatro semanas y tener como destino el África subsahariana, sobre todo en la época de lluvias”

Esta página web fue la primera de sus características en ponerse marcha en español en el año 2002 y su valor ha ido incrementándose con diversas actualizaciones. Recientemente se ha realizado una revisión en profundidad y se han ampliado los contenidos, incluyendo información sobre nuevas enfermedades y actualizando las recomendaciones específicas sobre las precauciones a tomar en cada país.

Farjas ataca las medidas del Gobierno para bajar el gasto en farmacia.

La Consellería que dirige Pilar Farjas, el suyo "permite a los médicos elegir el más eficiente entre todos los medicamentos por debajo del precio de referencia", y el del Gobierno de José Luis Rodríguez Zapatero "es un parche que no solventa la insuficiencia financiera de la sanidad pública". No se quedaron ahí las críticas. "El Decreto llega tarde, cuando la deuda es grave [...] como se está viendo por los retrasos en los pagos.

Con las medidas el Gobierno reconoce que no fue diligente y que no defendió los intereses de la sanidad pública".

Telemedicina y monitorización

Mediante la telemedicina se mejora la calidad asistencial para todas las personas, en cualquier lugar y en cualquier momento, posibilitando una vida normal para los pacientes sin perder la calidad en los servicios prestados.
Nuestra solución:

• Gestor de imagen médica digital: constituye un sistema de gestión de redes asistenciales que permite sobre una misma plataforma gestionar los flujos de trabajo entre centros, no como una aplicación multi-centro, sino como una red de datos integrada en el conjunto de sistemas de información existentes en la organización.
• Estación de telemedicina: posibilita la prestación de servicios de telemedicina como el telediagnóstico para los distintos servicios de la organización sanitaria.
• Sala de diagnóstico colaborativo: constituye una plataforma de trabajo colaborativo para los especialistas de una organización, donde la información y el conocimiento es compartido por todos los participantes de las sesiones.
• Telecabina médica: Sistema establecido para la prestación de servicios de teleconsulta bajo demanda.

La crisis frena la expansión de la receta electrónica en media España

Sólo en Cataluña, Baleares, Extremadura y Andalucía utilizan el nuevo sistema de dispensación todas las oficinas de farmacia. El resto está negociando con la Administración pública o saliendo del pilotaje. La necesidades informáticas que requiere la comunicación entre las farmacias y los centros de salud son el principal problema de financiación existente. Las comunidades autónomas no esperan una total implantación hasta finales de 2011.
El coste y la falta de servidores de gestión de datos estancan la implantación.

(Infac) Fuentes de información de medicamentos

PARA UNA REVISIÓN RÁPIDA Y OBJETIVA SOBRE FARMACOTERAPIA

Los boletines farmacoterapéuticos ofrecen recomendaciones objetivas e independientes sobre tratamientos farmacológicos de distintas patologías, revisiones de fármacos, noticias cortas relacionadas con el mundo de los medicamentos, etc.

INFAC: s un boletín mensual cuyo objetivo es la actualización de los conocimientos en farmacoterapia de los profesionales sanitarios del País Vasco. Proporciona revisiones de tratamientos farmacológicos de distintas patologías, revisiones de fármacos, noticias cortas sobre medicamentos.
SACYLITE. Boletín de información terapéutica. Castilla y León: Publicación gratuita dirigida a los profesionales sanitarios para facilitar información objetiva que contribuya al Uso Racional del Medicamento.
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud
El ojo de Markov
BIT. Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra
Butlletí d’informació terapèutica del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya
BTA. Boletín Terapéutico Andaluz
Boletín Farmacoterapéutico de Castilla la Mancha
Butlletí Groc
FarmaBoletín de Aragón
El Comprimido: (Infac) Fuentes de información de medicamentos
Boletín de Uso Racional del Medicamento del Servicio Cántabro de Salud
Notas Farmacoterapéuticas de la Comunidad de Madrid 
Hemos leido
Información Farmacoterapéutica de la Comunitat Valenciana

¿Debería interrumpirse el tratamiento anticoagulante oral antes de una intervención dental?

Tradicionalmente, los pacientes anticoagulados que iban a ser sometidos a tratamientos de cirugía dental subsidiarios de ocasionar hemorragias, venían siendo sometidos a una interrupción de su terapia o, de forma alternativa, a una disminución de sus niveles de anticoagulación antes del procedimiento quirúrgico. Actualmente(2004) la postura más extendida es la no interrupción del tratamiento anticoagulante en la mayoría de los pacientes, antes de una intervención dental, siempre que el INR se encuentre en valores terapéuticos y se adopten medidas hemostáticas locales.

¿Cómo y cuando debe retirarse el sintrom en un paciente anticoagulado que debe someterse a una exodoncia?¿y a una cirugia mayor? 

La warfarina tiene una semivida de eliminación de 36 a 42 horas, por lo que para su eliminación del organismo hacen falta por lo menos 5 días. En nuestro medio se utiliza principalmente acenocumarol (Sintrom®), cuya semivida de eliminación es de 8 a 11 horas, por lo que en dos días se ha eliminado del organismo.
Se puede recomendar suspenderlo 2 o 3 días antes de la intervención quirúrgica y, en caso de que el INR permanezca elevado, administrar 1-2 mg de vitamina K oral preferentemente el día de la intervención o si no, el día anterior. La recomendación sobre acenocumarol no está recogida en la guía ACCP. 

Recomendaciones de la ACCP para el manejo perioperatorio del tratamiento antitrombótico en pacientes sometidos a procedimientos dentales, dermatológicos u oftalmológicos menores:

Procedimientos dentales menores (exodoncia/s o procedimientos de endodoncia)
Continuar con el anticoagulante durante todo el procedimiento y coadministrar un hemostático tópico (ej.: ácido tranexámico, –Amchafibrin®–, ácido aminocaproico, –Caproamin fides®–).
Continuar con la aspirina durante todo el procedimiento. Clopidogrel: interrumpirlo al menos 5 días (y, preferentemente, 10 días) antes de la cirugía. En pacientes con stent reciente: continuar con aspirina
y clopidogrel.

Procedimientos dermatológicos menores /Operación de cataratas
Continuar con el anticoagulante/AAS durante todo el procedimiento
Clopidogrel: interrumpirlo al menos 5 días (y, preferentemente, 10 días) antes de la cirugía.En pacientes con stent reciente: continuar con aspirina y clopidogrel.

SITUACIÓN DE LA EXPANSIÓN DE LA 'E-RECETA'

Análisis del estado actual de la implantación de la receta electrónica en las diecisiete comunidades autónomas.

Andalucía: fue la primera en hacer uso de esta herramienta, implantada en todas las farmacias y que llega a más del 97 por ciento de la población.
Aragón: incipiente, saliendo lentamente de la fase de pilotaje debido a las negociaciones con la Administración pública.
Asturias: implantación media, con el programa piloto recién desplegado pero esperando expandirse en un año.
Baleares: está implantada desde finales de 2008 en toda la red de atención primaria de las islas y también en los hospitales.
Canarias: implantación media. Aunque en Las Palmas la implantación ha ido más lenta, en la provincia de Tenerife la dispensación con receta electrónica es del 80 por ciento.
Cantabria: implantación media. Ha empezado a extenderse y espera implantación total en un año.
Castilla y León: muy incipiente, con pilotaje en Valladolid. Pendiente de disponer de servidores que almacenen y transfieran todos los datos.
Castilla-La Mancha: en fase inicial, pendiente de la firma de un protocolo de implantación para poder expandirse de momento sólo en Toledo.
Cataluña: actualmente hay una implantación total y el uso real sigue creciendo. El 50 por ciento de las recetas se prescribe electrónicamente.
Extremadura: con una fuerte prescripción electrónica que además ha subido el total de recetas, aumentando el gasto, en consecu encia.
Galicia: la mayoría de las farmacias utiliza la receta electrónica, pero con graves problemas técnicos.
Madrid: incipiente, con un pilotaje de cuatro farmacias, negociando y revisando el gasto que supondrá. 
Murcia: muy incipiente, esperando a que Sanidad integre sistemas informáticos en centros de salud y farmacias.
Navarra: incipiente. Aún no está definido el calendario de implantación porque se está evaluando el pilotaje puesto en marcha en Pamplona.
La Rioja: muy incipiente, en proceso de negociaciones y ni siquiera tiene el programa piloto desplegado.
País Vasco: incipiente. Está en las últimas negociaciones intentando conseguir ayudas de organismos de innovación.
C. Valenciana: media implantación: total en la provincia de Castellón y extendiéndose progresivamente al resto de las provincias

La DEA en la CV

Entendemos por dispensación electrónica avanzada en el ámbito de la Agència Valenciana de Salut, el proceso por el que un paciente que acude a una oficina de farmacia de la Comunidad Valenciana y presenta su tarjeta SIP, recibe toda o parte de la medicación que le ha sido prescrita electrónicamente por un facultativo autorizado por la Agència Valenciana de Salut y que el sistema Gaia contiene registrada como dispensable. Este proceso conlleva la transmisión desde el sistema GAIA al SICOF  y de este a las oficinas de farmacia de los registros de prescripción pendientes para un paciente para su dispensación. El procedimiento general será:

1. El paciente se acredita en la farmacia mediante su tarjeta SIP y código secreto del tratamiento o DNI.
2. La farmacia se autentifica ante el SICOF y le transmite el código SIP del paciente.
3. El SICOF recupera del sistema Gaia los datos de las prescripciones pendientes del paciente cuya dispensación está autorizada por dicho sistema y los transmite a la oficina de farmacia solicitante.
4. El farmacéutico realiza la dispensación. El proceso deberá incluir las medidas oportunas para garantizar que la dispensación se ha producido de manera efectiva.
5. La información relativa a la dispensación se transmite al SICOF que almacena los datos necesarios para la facturación y transmite al sistema Gaia los datos de la dispensación realizada.
6. Cada Colegio de Farmacéuticos emitirá, con la periodicidad establecida, la correspondiente factura obtenida a partir de los datos de facturación almacenados en el SICOF.