Falsos positivos del Código Infarto.

Los datos completos del estudio están disponibles en Revista Española de Cardiología siguiendo el enlace Falsos positivos en la activación por IAMCEST en una red regional: análisis integral e impacto clínico. Resultados del registro Codi Infart de Cataluña.

Los factores asociados a falsos positivos fueron sexo femenino, BRI y antecedente de IAM previo. Utilizando la definición clínica, se observó una tasa de falsos positivos mayor en los hospitales sin sala de hemodinámica y los pacientes con complicaciones durante el primer contacto. La mortalidad hospitalaria y a los 30 días fue similar entre los falsos y los verdaderos positivos. La identificación de predictores de falsos positivos justifica una evaluación cuidadosa para optimizar el uso de las redes de atención al infarto.

Codi IAM
SCACEST en laComunidad Autónoma del País Vasco 
SERVICIO DE URGENCIAS GENERALESDEPARTAMENTO DE SALUD DE SAGUNTO
ACTUACIÓN EN A.P. ANTE EL IAM CONELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST 

Aumenta el maltrato a las personas de edad: según la OMS, afecta a uno de cada seis ancianos

El maltrato a las personas de edad puede consistir en actos que les causan daño o sufrimiento, o bien la falta de medidas apropiadas para evitarlos, que se produce en una relación que se supone basada en la confianza.

IRS & cataratas

Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina o (IRS) son una clase de medicamentos psicotrópicos utilizados en el tratamiento de cuadros depresivos, trastornos de ansiedad y algunos trastornos de personalidad.

Dentro de este grupo se encuentran fármacos de consumo habitual tales como el citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina.

El estudio de Erie y colaboradores, publicado en el American Journal Opthalmology relaciona el consumo continuado de estos medicamentos durante un período de un año o más con un incremento de la incidencia de cataratas.

La asociación fue similar en hombres y mujeres. El riesgo de cirugía de catarata fue mayor con el consumo de citalopram (OR = 1,53; 95% CI, 1,33-1,77; P<0,001).

Hallazgo de resultados de pruebas solicitadas por otro profesional que pueden afectar a la SEGURIDAD DEL PACIENTE

La necesaria colaboración entre niveles y el trabajo en equipo no debe diluir la responsabilidad de cada uno. Siendo ello cierto, existe un grado de corresponsabilidad con los demás profesionales que atienden a nuestros pacientes, siendo ésta mayor cuanto más grave es la situación clínica, teniendo siempre en el horizonte que uno de los Fines de la Medicina es la prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y la conservación de la salud.
En el terreno de lo concreto, si un médico de atención primaria, en tareas de visualizado de pruebas (analíticas fundamentalmente), o en tareas de búsqueda de respuestas a interconsultas con el segundo nivel (y/o pruebas derivadas), encontrara un resultado inesperado , en una prueba que él no ha solicitado, debe tener una actitud colaborativa y responsable. 

Cuando se trata de la seguridad del paciente somos corresponsables, no se puede mirar para otro lado si la trascendencia del resultado supone riesgos para el paciente en caso de no actuar con premura.

También es necesaria una actitud colaborativa cuando no tenemos certeza de que dicho resultado sea conocido por el propio profesional emisor. 
La historia clínica electrónica y las agendas de citación aportan información que nos permite valorar, según el diagnóstico y el curso clínico, la trascendencia del hallazgo y conocer si el paciente ha sido informado o está citado a corto plazo.
En caso de duda, tenemos recursos suficientes para resolver el problema: puede servir una interconsulta No Presencial con el servicio del profesional emisor o, si es muy urgente, una llamada telefónica.
Si lo vemos necesario, debemos contactar con el paciente directamente y, si no, hacer un seguimiento citándolo en la agenda propia como cita de valoración de pruebas o valoración clínica.

“la aporofobia”, neologismo que se necesita para designar una nueva realidad.

Es importante poner nombre a un acontecimiento que irrumpe con fuerza en la vida social. Es el odio, repugnancia u hostilidad ante el pobre, personas sin recursos y desamparadas. Etimológicamente procede de poros, pobre y fóbeo, espantarse. Es decir, rechazo a los pobres.

Dar nombre a las cosas contribuye a que existan a los ojos de los seres humanos, que se pueda hablar de ello y combatir. Aporofobia da nombre a un fenómeno tan extendido en la sociedad como invisibilizado, popularizado por la filósofa y Catedrática de Ética y Filosofia Adela Cortina. Este fenómeno es difícil de dimensionar, puesto que no se contabilizan las agresiones de los “sin techo”, por lo que la frecuencia de aporofobia no se puede establecer.

Incidiendo en el tema, Adam Smith, padre de la economía clásica dice que el abandono y hostigamiento de los humildes se puede considerar como “ corrupción de los sentimientos morales de la sociedad”, al igual que señaló el historiador Tony Judt en su testamento intelectual de “algo va mal” e incluso ser potencialmente destructivo para el capitalismo. Alertan del riesgo de volvernos insensibles a los costes humanos de las políticas sociales en apariencia racionales, considerando el aumento de la desigualdad y la pobreza como una consecuencia inevitable de las fuerzas del mercado.

SERVICIO DE INFORMACION EN LA PRESCRIPCION(IPS)

El Servicio de Información de Prescripción (IPS) permite a los usuarios, tanto profesionales como público, para crear recetas de información (PI) para las necesidades de salud a largo plazo.

Lo que es una prescripción de información?Los pacientes y los cuidadores nos han dicho que quieren saber cómo encontrar la información que pueden confiar y depender. Recetas de información son una manera rápida y fácil para proporcionar información acerca de su condición y servicios locales.

"Ofrecer fácilmente accesible, fiable y relevante información para que pueda participar plenamente en sus propias decisiones sobre su salud, y para apoyarlo en la toma de decisiones."

Guías de usuarioLeer las guías de usuario de IPS para obtener más información.

• Guía del usuario de IPS - Paciente (PDF, 1.4Mb)
• Guía del usuario de IPS - Profesional (PDF, 3,3Mb)
• Los proveedores locales paquete de información (PDF, 411KB)
• La información y orientación para añadir directorios de servicios localizados en Opciones de NHS(PDF, 586KB)

CLINIC AREA

Gestión de pacientes aumentando la seguridad mediante el estudio de alertas de seguridad, de interacciones medicamento-medicamento, medicamento-situación clínica y mediante valoración de la adecuación terapéutica del tratamiento farmacológico. 

Herramienta para ayudar a los clínicos y pacientes a tomar decisiones sobre reducción o retirada de medicación.

Introduciendo la lista de medicamentos que el paciente toma, Medstopper los presenta de “more likely to stop” a “less likely to stop”, según tres criterios clave: el potencial del fármaco para mejorar los síntomas, el potencial para reducir el riesgo futuro de enfermedades y la posibilidad de producir daño. También ofrece sugerencias para ajustar la medicación. 

TEST DE ADHESION A LOS INHALADORES

Cuestionario TAI Test de Adhesión a los Inhaladores

Así es la vida

Una iniciativa a través de la cual alertar sobre la excesiva medicalización de la vida. El COLEGIO MEDICOS de BIZCAIA nos invita a pararnos a pensar si no estaremos, entre todos, contemplando algunas situaciones normales, producto del hecho de vivir, como si fueran enfermedades. #AsiEsLaVida


Así es la vida, nos pasa a todos,


en ocasiones, se paga un precio.



Ven a consulta, si te hace falta, 



si estás enfermo, te ayudaremos.



Pero otras cosas, hay que aceptarlas,



no necesitas venir a vernos.



No hay pildorita que solucione,



la realidad de no estar enfermo.

Ponte en su piel ha sido reconocida por INPEA (Red Internacional para la Prevención del Abuso y el Maltrato a las personas mayores) como una de las acciones actuales y permanentes en Europa que buscan concienciar a la población sobre la importancia de detener el abuso y el maltrato hacia los mayores.

Decálogo contra el maltrato a los mayores

1. Dignidad. tratar con respeto.
2. Inclusión social. Evitar aislamiento y soledad.
3. Atención inmediata ante lesiones, abusos, reclusiones y negligencias
4. Personalizar su entorno. Adecuar el espacio para garantizar la independencia de la persona.
5. Responder al deseo de satisfacer sus necesidades de higiene
6. Calidad de la comida, adecuada a sus gustos y necesidades.
7. Respetar su intimidad.
8. Favorecer el mantenimiento o recuperación del máximo grado de autonomía.
9. Ayudas técnicas para facilitar la movilización, la higiene y el vestirse.
10. Implicar a las familias en el cuidado y tomar decisiones compartidas.

Evitando polimedicar al anciano, cuidamos el cerebro, se reduce el costo de la atención de la demencia.

Helping physicians do no harm

Half of all dementia patients routinely receive drugs that make their symptoms worse. The ABC Anticholinergic Cognitive Burden Scale and the ABC Possible Anticholinergics List identify medications to avoid.  Click here to get the ACB Scale!

Alzheimer’s disease and Dementia (AD) affect 44 million people globally and 5.3 million Americans.  One in eight people over 65 suffer from AD.  In the US alone, the number of patients is expected to grow to 16 million by 2050.  

e-PIG es una expresión logarítmica del riesgo de que prescribir un determinado medicamento

e-PIG es una expresión logarítmica del riesgo de que prescribir un determinado medicamento produzca una interacción grave en un escenario de lugar y tiempo determinados. Su monitorización puede convertirse en un elemento de priorización que facilite el diseño de estrategias de mejora de la seguridad del uso de medicamentos.
Las interacciones fueron recopiladas y catalogadas según la base datos de medicamentos del Consejo General del Colegio Oficial de Farmacéuticos de España (BOT)¹⁵, seleccionando para el estudio las 383 que catalogamos como interacciones graves. Éstas fueron las consideradas por BOT como de mayor importancia (medicamentos cuya administración conjunta produce siempre una interacción con significación clínica, grupos BOT 1 y 2) en donde además la actitud recomendada sea la intervención activa (habitualmente la sustitución o eliminación de uno de los fármacos) a fin de evitar la aparición de efectos adversos. La intervención activa era recomendada por el propio BOT o por otras fuentes de prestigio, como son las bases de datos de interacciones Thomson Micromedex¹⁶, Stockley¹⁷, Lexi-Interact¹⁸, Drugdigest¹⁹ y Drug Interactions Checker²⁰.

Interacciones graves más detectadas

Interacción	Número	%	Intervalo de confianza (95%)
Diazepam-omeprazol	721	12,9%	12,0%	—
Calcio-hidroclorotiazida	489	8,7%	8,0%	—
Acenocumarol-ácido acetilsalicílico	327	5,8%	5,2%	—
Ibuprofeno-torasemida	282	5,0%	4,5%	—
Furosemida-ibuprofeno	212	3,8%	3,3%	—
Clorazepato dipotasico-omeprazol	185	3,3%	2,8%	—
Salmeterol-teofilina	136	2,4%	2,0%	—
Atenolol-insulina	130	2,3%	1,9%	—
Calcio-indapamida	129	2,3%	1,9%	—
Flurazepam-omeprazol	127	2,3%	1,9%	—
Diltiazem-simvastatina	125	2,2%	1,8%	—
Resto	2.734	48,8%	47,5%	—

Cotrimoxazol junto con IECA, ARA II o espironolactona: riesgo de hiperpotasemia y muerte súbita(E-BUTLLETI)

El trimetoprim puede producir hiperpotasemia, que se atribuye a las propiedades ahorradoras de Se suele producir durante los primeros 3 a 10 días (habitualmente 4 a 5 días) de tratamiento. Aunque se puede producir una hiperpotasemia clínicamente relevante en ausencia de factores predisponentes, tendrían más riesgo los pacientes con alteración renal o en otras situaciones que afectan la homeostasis del potasio (como un hipoaldosteronismo), los tratados con otros fármacos que alteran el potasio (como IECA, AINE, diuréticos ahorradores de potasio), o los que toman dosis altas de trimetoprim.

potasio similares a las de la amilorida. El bloqueo de los canales de sodio inducido por el trimetoprim en el túbulo distal renal inhibe la secreción de potasio en orina, y favorece su reabsorción y la hiperpotasemia.
Aunque el trimetoprim o el cotrimoxazol no son muy prescritos en nuestro medio, hay que tener presente el riesgo de hiperpotasemia en pacientes tratados con IECA, ARA II o espironolactona, evitar su combinación o, si no es posible, vigilar las concentraciones plasmáticas de potasio y también las de sodio (por el riesgo de hiponatremia).

Varios estudios muestran que en un 90% de los casos de efectos adversos por interacciones en pacientes hospitalizados son de tipo fármaco dinámico, es decir, por adición o por antagonismo de los efectos conocidos de los medicamentos.

Los efectos adversos por una interacción farmacodinámica son frecuentes, previsibles, y por tanto evitables, compatibles con el perfil de toxicidad del medicamento. 

OMEPRAZOL siempre NO

NO se recomienda asociar un IBP en los siguientes casos:

- Pacientes <60 años sin síntomas de patología digestiva, y sin factores de riesgo de úlcera péptica ni HDA, a los que se paute tratamiento con AINE de forma aguda (7-30 días) o crónica (>30 días).

- Pacientes en tratamiento con paracetamol a dosis ≤4 g/día.

- Pacientes <60 años, sin síntomas de patología digestiva y sin antecedentes de úlcera péptica ni HDA, en tratamiento crónico con antiagregantes/AAS.

- Pacientes en tratamiento con clopidogrel sin otros factores de riesgo asociados.

- En pacientes en tratamiento con clopidogrel con factores de riesgo de sangrado gastrointestinal, se recomienda no asociar IBP y asociar un antiH2.

- En pacientes en tratamiento con clopidogrel que precisen IBP se propone no asociar omeprazol ni esomeprazol, y, se propone pantoprazol.

- Pacientes <60 años que precisen un antidepresivo ISRS, no asociado a otros fármacos gastrolesivos y sin factores de riesgo.

- Pacientes polimedicados sin factores de riesgo y cuyos tratamientos no se incluyan en los apartados abordados por la guía.

Los criterios clásicos de Centor/McIsaac siguen siendo imprescindibles para el manejo de FAA pero se complementan con otros nuevos (FeverPAIN)

• En menores de 15 años, el uso del Strep A estaría justificado
• En mayores de 15 años, precaución en pacientes con 2/3 criterios y Strep A negativos ( vigilar síntomas de gravedad)
• No utilizar Strep A en pacientes con ≥ 4 criterios clínicos
• Sigue siendo útil penicilina V. Utilidad creciente de clindamicina
• Futuro: Nuevos métodos de diagnóstico rápido y pautas más cortas de antibióticos.

TOMADO DE: http://rafalafena.wordpress.com/      11 noviembre 2014 by María José Monedero

Ningún medicamento tiene riesgo cero

Para mejorar la calidad y la seguridad de los medicamentos se requiere una alianza entre gestores, médicos, enfermeros, farmacéuticos y poner límites claros a la industria... Se necesita también formación, pero no basta. Contar con la participación activa de la ciudadanía es clave. Hacen falta pacientes  y consumidores involucrados en su propio cuidado y en el uso más seguro y efectivo de  los medicamentos.

Han desarrollado un nuevo método computacional capaz de detectar de forma sencilla, rápida y precisa las alteraciones genéticas responsables de la aparición y progresión de tumores,

El grupo de genómica computacional del Barcelona Supercomputing Center-Centro Nacional de Supercomputación (BSC-CNS) ha desarrollado un nuevo método computacional capaz de detectar de forma sencilla, rápida y precisa las alteraciones genéticas responsables de la aparición y progresión de tumores, ha explicado a Europa Press el líder del equipo, David Torrents.

El hallazgo, bautizado como Smufin y publicado en la revista 'Nature Biotechnology', es capaz de analizar el genoma completo de un tumor y detectar sus mutaciones en pocas horas, y además de localizar alteraciones que hasta el momento permanecían ocultas incluso con métodos que requerían el uso de supercomputadores durante semanas.

Actualmente, los pacientes se catalogan según las grandes tipologías de cáncer, como por ejemplo de pulmón o de mama, y se les ofrece tratamientos en este sentido: "Ahora podremos saber con exactitud el origen de su cáncer para darle tratamientos más específicos en función de sus propias mutaciones genéticas".

Una de las principales novedades de Smufin es que supone un cambio radical en el método de análisis de genomas: hasta ahora, la identificación de mutaciones responsables de los tumores se basaba en la comparación de genomas del tumor con otros de células sanas del mismo paciente, a través de un genoma humano de referencia que se usa como guía.

Ante este mal uso, que se convierte en abuso, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SemFYC) ha confeccionado un decálogo para que todos aprendamos a hacer una correcta utilización de los antibióticos.

Con la llegada del otoño, y más con los cambios de temperatura que estamos viviendo, comienzan a aparecer los primeros catarros y gripes –en muchos casos esta no es tal pero es fácil que a veces equivoquemos los síntomas–. Y en un afán por sentirnos bien rápidamente en seguida echamos mano de los antibióticos, muchas veces guardados en casa de una anterior vez que nos sobraron.

1. La mayoría de las infecciones respiratorias no requieren el uso de antibiótico.

2. No solicite un antibiótico a un médico cuando dicho profesional no lo considere indicado.

3. No pida un antibiótico en la farmacia sin receta.

4. No recomiende antibióticos a otras personas, especialmente si se refiere a los niños.

5. Cuando use un antibiótico, hágalo a la dosis recomendada, a las horas indicadas y durante los días establecidos por el médico.

6. No almacene antibióticos sobrantes en casa. Evitará un posible mal uso posterior.

7. No utilice antibióticos sin que se los haya prescrito un médico. Evite automedicarse.

8. Vacúnese, está demostrado que las vacunas pueden prevenir enfermedades infecciosas evitando complicaciones en personas de riesgo y limitando la transmisión de epidemias.

9. Si utiliza incorrectamente los antibióticos, usted y el resto de las personas pueden tener graves problemas en el futuro para combatir infecciones graves.

10. Cuando esté enfermo extreme las medidas de higiene. De ese modo evitará la transmisión de la infección a otras personas.

A proposito del..debate del beneficio del screening de las mamografías: el riesgo se siente, no se piensa.

 La mejoría en supervivencia es innegable, pero sigue dando disgustos y hay que seguir en la lucha. Sigue el debate del beneficio del screening de las mamografías, y en el NEJM de esta semana la Dra Lisa Rosenbaum nos añade un factor que no se solía considerar: las emociones. Y que el riesgo se siente, no se piensa. Y citan a Ransohoff, que hablando de próstata dice: "El proceso de selección no tiene realimentación negativa. Una prueba negativa proporciona tranquilidad. Una positiva se acompaña de alivio porque la enfermedad se detecta a tiempo. Y un resultado falso positivo, independientemente de los problemas que pudiera causar, sin embargo, se sigue de alivio porque al final no se encontró cáncer."

Los riesgos invisible

• Es en parte debido a nuestras percepciones de riesgo están tan influenciados por nuestras emociones cambiantes que nos volvemos a expertos para llevar a cabo los análisis de costo-beneficio...

• Muchas de las decisiones médicas implican incertidumbre y complejidad considerables ventajas y desventajas, pero ninguno parece poner de relieve la tensión entre las emociones y la evaluación del riesgo más de la mamografía de cribado
• Qué pasa con el riesgo de sobrediagnóstico - se diagnosticó y trató por un tumor que nunca se habría convertido en clínicamente significativa?