Una revisión publicada en el International Journal of Nursing Studies sintetiza la información de 31 artículos de notable valor y diferente diseño para analizar un problema universal.
Entre las consideraciones señaladas se destaca la necesidad de: facilitar los programas de apoyo lo antes posible tras la aparición del incidente, realizar sesiones estructuradas de análisis retrospectivo, incitar a que profesionales reconocidos y de prestigio hablen sobre sus errores y sentimientos al respecto y promover la empatía dentro del equipo.
Las estrategias utilizadas se fundamentan en: hablar y escuchar a los
profesionales involucrados, organizar y facilitar el debate abierto del
error, compartir experiencias con los compañeros, organizar foros y
sesiones de discusión confidenciales sobre los errores, promover foros y
conferencias sobre las experiencias de las segundas víctimas para
aumentar la conciencia y el modo de afrontamiento
La revisión concluye que el apoyo a los profesionales sanitarios
involucrados en la existencia de incidentes y eventos adversos debe
formar parte de los programas de seguridad de los servicios sanitarios y
deben contar con el apoyo de profesionales y directivos. Estos
programas deben ser diseñados para proporcionar a corto, medio y largo
plazo, el apoyo a todas las víctimas de los eventos adversos.
31 de agosto de 2012
30 de agosto de 2012
Dislipemias, Guias prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?
Veamos los aspectos más relevantes y/o novedosos desde el punto de vista del abordaje del riesgo cardiovascular que veremos a continuación, algunos de los cuales afectan específicamente a la mujer:
Personas con alguno de los siguientes factores:
• ECV documentada por pruebas invasivas o no invasiva (coronariografía, resonancia magnética, ecocardiografía de estrés, placa carotídea por ultrasonidos), infarto de miocardio (IM), SCA, revascularización coronaria —intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía de revascularización aortocoronaria (CABG)— u otros procedimientos de revascularización arterial, accidente isquémico, EAP.
• Pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y lesión de órganos diana (como microalbuminuria).
• Pacientes con ERC moderada o grave (tasa de filtración glomerular [TFG] < 60 ml/min/1,73 m2).
• Un riesgo SCORE calculado a 10 años
• Factores individuales de riesgo muy elevados, como dislipemia familiar e hipertensión grave.
• Un riesgo SCORE calculado a los 10 años ≥ 5% < 10%
Para los pacientes con riesgo moderado, se considerará como objetivo de tratamiento un valor < 3 mmol/l (menos de 115 mg/dl)
< 2,6 mmol/l (menos de 100 mg/dl) y < 3,3mmol/l (menos de 130
mg/dl) en pacientes con riesgo CV total muy alto o alto, respectiva-
mente (clase IIa B)
Los objetivos para la apoB son < 80 mg/dl y < 100 mg/dl en pacientes
- Los objetivos terapéuticos en prevención secundaria deben ser más rigurosos e iguales tanto para población femenina como masculina.
- Se proponen los siguientes niveles de riesgo CV total con objetivos Lippidicos a alcanzar distintos:
Personas con alguno de los siguientes factores:
• ECV documentada por pruebas invasivas o no invasiva (coronariografía, resonancia magnética, ecocardiografía de estrés, placa carotídea por ultrasonidos), infarto de miocardio (IM), SCA, revascularización coronaria —intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía de revascularización aortocoronaria (CABG)— u otros procedimientos de revascularización arterial, accidente isquémico, EAP.
• Pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y lesión de órganos diana (como microalbuminuria).
• Pacientes con ERC moderada o grave (tasa de filtración glomerular [TFG] < 60 ml/min/1,73 m2).
• Un riesgo SCORE calculado a 10 años
El objetivo primario de tratamiento para estos pacientes es
alcanzar un cLDL es < 1,8 mmol/l (menos de 70 mg/dl) o una reducción ≥
50% de los títulos basales de cLDL (*)
2. Riesgo alto
Personas con alguno de los siguientes factores:• Factores individuales de riesgo muy elevados, como dislipemia familiar e hipertensión grave.
• Un riesgo SCORE calculado a los 10 años ≥ 5% < 10%
Para estos pacientes debe considerarse un valor de cLDL < 2,5 mmol/l (menos de 100 mg/dl) (*)
3. Riesgo moderado
Se considera que un sujeto tiene un riesgo moderado cuando su
riesgo SCORE es ≥ 1% y < 5% a los 10 años. La mayoría de las personas
de mediana edad pertenecen a esta categoría de riesgo, que depende
también de otros factores como la historia familiar de enfermedad corona
ria prematura, obesidad abdominal, nivel de actividad física,
concentraciones de cHDL, TG, hs-CRP, Lp(a), fibrinógenos, homocisteína y
apoB y clase social.Para los pacientes con riesgo moderado, se considerará como objetivo de tratamiento un valor < 3 mmol/l (menos de 115 mg/dl)
4. Bajo riesgo
La categoría de bajo riesgo se aplica a individuos con un riesgo SCORE < 1%- Los fármacos inhibidores de la HMG CoA reductasa, estatinas, son el tratamiento de elección y esencial en la prevención cardiovascular , conminándonos a alcanzar dosis máximas y dejándose los tratamientos combinados en un segundo plano, para cuando con aquellas no sea posible alcanzar los objetivos o el paciente no tolere las estatinas.
- Se aborda específicamente el tratamiento de las dislipemias en la población femenina (así
con en algunas otras poblaciones como población infanto juvenil, edades
avanzadas, dislipemias genéticas etc.). En cuanto al manejo de la
dislipemia en mujeres:
- Se recomienda el tratamiento con estatinas para la prevención primaria de la enfermedad coronaria en mujeres de alto riesgo16
- El tratamiento con estatinas está recomendado para la prevención secundaria en mujeres con los mismos indicaciones y objetivos que en los varones15,16
- No debe administrarse tratamiento hipolipemiante cuando se planifique un embarazo, durante el embarazo o durante la lactancia.
- Como anticonceptivos orales , se prefieren los AO de tercera generación (dosis bajas de estrógeno-progestina) pues al parecer que se no aumentan el riesgo de eventos coronarios adversos y pueden ser utilizados en mujeres con un perfil razonable de CT, tras la evaluación del perfil lipídico basal. Sin embargo, en mujeres con hipercolestero-lemia (cLDL > 4 mmol/l, más de 160 mg/dl de riesgo o con riesgo alto de eventos trombóticos, deben recomendarse métodos alternativos de anticoncepción.
- A pesar de sus efectos beneficiosos en el perfil lipídico, no se ha demostrado que la terapia de sustitución de estrógenos reduzca el riesgo CV, por lo que no se puede recomendar para la prevención CV en mujeres.
- Dada la preponderancia de algunas de las enfermedades autoinmunes en la mujer es importante recordar que las enfermedades autoinmunitarias, como artritis reumatoide, LES, psoriasis y síndrome antifosfolipídico, se caracterizan por mayor frecuencia de aterosclerosis y, consecuentemente, mayor tasa de morbimortalidad CV que en la población general, y ello debe tenerse en cuenta. Se nos recuerda que el sistema autoinmunitario está implicado en la patogenia de la aterosclerosis. Los componentes inflamatorios de la respuesta inmunitaria, así como elementos autoinmunitarios (p. ej., autoanticuerpos, autoantígenos y linfocitos autorreactivos), participan en este proceso. Estas enfermedades se caracterizan también por la presencia de vasculitis inflamatoria y disfunción endotelial.
- Esta cuestión es especialmente
importante en los niveles de riesgo que están justo por debajo del
umbral del 5% para la modificación intensiva del riesgo; muchas de estas
personas requieren consejo médico intensivo si su concentración de cHDL
es baja. Las gráficas sobre el cHDL se incluyen en el anexo 1 de esta
guía: 1.Cooney MT, Dudina A, d’Agostino R, Graham IM. Cardiovascular risk estimation systems in primary prevention. Do they differ? Do they make a difference? Can
we see the future? Circulation 2010;122:300–10.
- El impacto adicional del cHDL en la estimación del riesgo se
ilustra en las figuras 4 y 5 de la guía:
4. Reiner Z, Sonicki Z, Tedeschi-Reiner E. Physicians’ perception, knowledge and
awareness of cardiovascular risk factors and adherence to prevention guidelines:
the PERCRO-DOC survey. Atherosclerosis 2010;213:598–603.
5. Anguita M, Fernández-Ortiz A, Worner F, Alonso A, Cequier A, Comín J, et al. La
Sociedad Española de Cardiología y las guías de práctica clínica de la SEC: hacia una
nueva orientación. Rev Esp Cardiol. 2011;64:795-6.
- La versión electrónica del SCORE (HeartScore) se ha modificado para tener en cuenta el cHDL, y se recomienda su uso mediante la página web www.heartscore.org para mejorar la evaluación del riesgo
< 2,6 mmol/l (menos de 100 mg/dl) y < 3,3mmol/l (menos de 130
mg/dl) en pacientes con riesgo CV total muy alto o alto, respectiva-
mente (clase IIa B)
Los objetivos para la apoB son < 80 mg/dl y < 100 mg/dl en pacientes
con riesgo CV total muy alto o alto, respectivamente (clase IIa B).
29 de agosto de 2012
El estudio ESPROCOL pretende demostrar que:
En Atención Primaria, la aplicación de un protocolo asistencial intensivo para el control de la hipercolesterolemia en pacientes de alto riesgo CV, mejora significativamente los parámetros lipídicos y el número de pacientes (> 25%) que alcanzan los objetivos de control definidos por la Adaptación Española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular*.
* Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular (CEIPC). Adaptación Española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular 2008. Rev Esp Salud Pública 2008; 82:581-616
28 de agosto de 2012
NO es la tarjeta Europea es la de pago sanitario
Tras los más recientes recortes y
repagos, los actuales responsables del Ministerio de Sanidad están
estudiando la instauración de una nueva tarjeta sanitaria, que supondrá
numerosas ventajas respecto de las anteriores...
Amén de unificar todos los
diseños en uno único, válido para todo el territorio nacional, la nueva
tarjeta no solo nos servirá para acceder a todas las prestaciones
sanitarias, con ella también podremos ir a la compra, acudir a las
rebajas, salir a cenar o de copas, por citar algunos ejemplos.
27 de agosto de 2012
ATENCIÓN, MÉDICOS DE ESPAÑA: LLEGÓ LA HORA DE CABREARSE
ATENCIÓN, MÉDICOS DE ESPAÑA: LLEGÓ LA HORA DE CABREARSE:
..... Una universidad de medicina que desprecia vocaciones e insiste en elegir cerebritos y una universidad privada con un servicio paralelo descontrolado.
Un sistema de acceso a la especialidad que tiene los hospitales llenos de residentes de todas las nacionalidades menos la española y encima sin permisos de trabajo para despues quedarse.
Un programa de especialización muy cacareado pero sin un solo medidor de calidad.
Una atención primaria con muchas obligaciones y pocos derechos, recargados de burocracia, sin acceso a pruebas diagnósticas y con cinco minutos por paciente. Médicos de familia a miles maltratados laboralmente, haciendo sustituciones y rellenando huecos a veces de horas. Oposiciones médicas viciadas, corruptas, con exámenes que invariablemente se filtran; oposiciones indefinidamente impugnadas.
Médicos hospitalarios con canas y contratos precarios.
Gestores con poder de quita y pon, a dedo, despreciando méritos o valías.
Una medicina privada de compañías que paga a sus médicos peor que a las señoras que dignamente limpian las consultas.
Una medicina que no invierte en la investigación o que permite que sus médicos se formen bajo el ala oscura de las compañías farmacéuticas.
Un sistema deconstruido en 17 sistemas no equitativos.
Y para rizar el rizo si no cuadran los presupuestos sanitarios, se les baja los sueldos a los médicos y que se fastidien.
Posted on October 24, 2011
..... Una universidad de medicina que desprecia vocaciones e insiste en elegir cerebritos y una universidad privada con un servicio paralelo descontrolado.
Un sistema de acceso a la especialidad que tiene los hospitales llenos de residentes de todas las nacionalidades menos la española y encima sin permisos de trabajo para despues quedarse.
Un programa de especialización muy cacareado pero sin un solo medidor de calidad.
Una atención primaria con muchas obligaciones y pocos derechos, recargados de burocracia, sin acceso a pruebas diagnósticas y con cinco minutos por paciente. Médicos de familia a miles maltratados laboralmente, haciendo sustituciones y rellenando huecos a veces de horas. Oposiciones médicas viciadas, corruptas, con exámenes que invariablemente se filtran; oposiciones indefinidamente impugnadas.
Médicos hospitalarios con canas y contratos precarios.
Gestores con poder de quita y pon, a dedo, despreciando méritos o valías.
Una medicina privada de compañías que paga a sus médicos peor que a las señoras que dignamente limpian las consultas.
Una medicina que no invierte en la investigación o que permite que sus médicos se formen bajo el ala oscura de las compañías farmacéuticas.
Un sistema deconstruido en 17 sistemas no equitativos.
Y para rizar el rizo si no cuadran los presupuestos sanitarios, se les baja los sueldos a los médicos y que se fastidien.
Posted on October 24, 2011
26 de agosto de 2012
La FAD alerta de la "alarmante invisibilización" del consumo de drogas entre los adolescentes
La Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (FAD) ha avisado de la
"alarmante invisibilización" de las consecuencias que tiene el consumo
de drogas, especialmente entre los adolescentes y los jóvenes, y ha
recordado que tienen efectos "muy importantes" en la vida cotidiana de
estas personas.
Pero no sólo alcohol es la droga que más se consume, sino que entre el año 2009 y el 2012 el porcentaje de personas de entre 15 y 64 años que consumen cannabis ha aumentado en un 32,1 por ciento --respecto al año 1995 cuando lo hacían un 14,5 por ciento--, y se ha incrementado desde 1997 al año 2010 un 2 por ciento el número de personas que lo hacen diariamente. En cuanto a los estudiantes, en el año 2010 el 33 por ciento reconoció que lo habían probado en alguna ocasión.
Pero no sólo alcohol es la droga que más se consume, sino que entre el año 2009 y el 2012 el porcentaje de personas de entre 15 y 64 años que consumen cannabis ha aumentado en un 32,1 por ciento --respecto al año 1995 cuando lo hacían un 14,5 por ciento--, y se ha incrementado desde 1997 al año 2010 un 2 por ciento el número de personas que lo hacen diariamente. En cuanto a los estudiantes, en el año 2010 el 33 por ciento reconoció que lo habían probado en alguna ocasión.
25 de agosto de 2012
Osakidetza: Guía de Práctica Clínica
Osakidetza, es el sitio oficial del ente público de derecho privado del Servicio de
Salud Vasco en España. El sitio web tiene múltiples secciones y en la de Publicaciones podrán acceder a Guías de Práctica Clínica.
- Guía de práctica clínica sobre Cuidados Paliativos (pdf, 3 MB)
- Guía de práctica clínica sobre Cuidados Paliativos resumida (pdf, 3 MB)
- Guía de práctica clínica sobre Diabetes tipo 2 (pdf, 978 KB)
- Guía extendida de práctica clínica sobre Diabetes tipo 2 (pdf, 9 MB)
- Díptico sobre Diabetes tipo 2 (pdf, 20 KB)
- Guía de práctica clínica sobre Hipertensión Arterial (pdf, 2 MB)
- Guía de práctica clínica sobre Hipertensión Arterial resumida (pdf, 2 MB)
- Guía rápida de práctica clínica sobre Hipertensión Arterial (pdf, 50 KB)
- Guía de práctica clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular (pdf, 1 MB)
- Guía de práctica clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular resumida (pdf, 732 KB)
- Guía de práctica clínica sobre el manejo del traumatismo craneoencefálico en el ámbito extra e intrahospitalario de la CAPV (pdf, 1 MB)
- Resumen de la Guía de práctica clínica sobre el manejo del traumatismo craneoencefálico en el ámbito extra e intrahospitalario de la CAPV (pdf, 564 KB)
- Guía de práctica clínica sobre lumbalgia (pdf, 1 MB)
- Guía de práctica clínica sobre Hipertensión Arterial (pdf, 700 KB)
- Guía de práctica clínica sobre Hipertensión Arterial. Resumen de recomendaciones (pdf, 97 KB)
- Guía de práctica clínica sobre asma (pdf, 963 KB)
- Guía de práctica clínica sobre asma. Resumen de recomendaciones (pdf, 154 KB)
24 de agosto de 2012
La Quinta habilidad distintiva del Médico del Nuevo Milenio
1. El Dominio de un segundo idioma.
Somos ciudadanos del mundo, entendernos con pares alrededor del mundo
es importante y en Medicina el lenguaje de la ciencia es el Inglés.
2. Dominio de las Tecnologías de la Información.
El internet lo ha cambiado todo, ahora hablamos con familiaridad de la
era Post PC.Los telefonos inteligentes y las tabletas asi como gran
cantidad de aplicaciones las aplicaciones que disponemos están y
seguiran cambinado la forma como nos relacionamos entre colegas ,
buscamos la información que necesitamos y atendemos a nuestros
pacientes.Mantenerse actualizado en este contexto exige un conocimiento y
seguimiento de las mismas.
3.Una adecuada gestión de la información. Con
tanta información disponible el problema no es la ausencia de la misma
si no el exceso, como y donde encontrarla, hacerlo rápido con capacidad
para realizar un análisis crítico y reflexivo. La capacidad de síntesis
es un imperativo.
4.Capacidad de trasmitir su conocimiento. la
consecuencia lógica de saber obtener la información, seleccionarla y
analizarla lleva también a que este médico sea un comunicador por
excelencia. Con sus pacientes, con su colegas y en varios contextos.
Dejar la información por escrito, ojalá en forma de publicaciones hace
que se ejerza la capacidad de análisis y se aprenda de lo que se observa
pero también invita a que seamos capaces de compartir con otros
nuestras experiencias.
Una de las realidades que más me ha llamado la atención es la de la ¨Medicina Participatoria¨ que se define como aquella donde es posible encontrar soluciones para problemas con ayuda de los pacientes . Les dejo al final un video subtitulado que ejemplifica que es lo que estoy tratando de decir.
Este es el contexto donde se están formando nuestros estudiantes. Si no volvemos a colocar al paciente primero y creemos que nos debemos a profesores , empresas de salud, empleadores, facturación o la tecnología podemos equivocarnos seriamente. Tenemos que enseñar a nuestros estudiantes a en este aspecto, retomar el pasado y establecer una fuerte vinculación con nuestros pacientes por encima de todo.
Este es el contexto donde se están formando nuestros estudiantes. Si no volvemos a colocar al paciente primero y creemos que nos debemos a profesores , empresas de salud, empleadores, facturación o la tecnología podemos equivocarnos seriamente. Tenemos que enseñar a nuestros estudiantes a en este aspecto, retomar el pasado y establecer una fuerte vinculación con nuestros pacientes por encima de todo.
Que la capacidad de conectarse con su paciente
sea esa quinta habilidad distintiva aunque no la última. No nos
equivoquemos, nos debemos a los pacientes, son nuestra razón de ser y
seguirán siendolo, a pesar del sistema. Esperan de nosotros conocimiento
y comprensión y ellos cargan con sus enfermedades, las soportan y se
adaptan y nos enseñan por que debemos seguir intentandolo.
23 de agosto de 2012
MEDICOSAS
Para incidir positivamente en la vida de un paciente, debe tenerse presente una serie de presupuestos que
permiten un mejor manejo del acto médico, sobre todo en el primer abordaje:
permiten un mejor manejo del acto médico, sobre todo en el primer abordaje:
a. El paciente lleva consigo el problema clínico y los datos para su solución por lo cual resulta
indispensable desarrollar las competencias clínicas básicas, sobre todo las habilidades de comunicación,
y la evaluación clínica que se relaciona de manera directa con la habilidad para obtener datos
relevantes por anamnesis y examen físico, datos que se transformarán en la información imprescindible
para la toma de decisiones que permitirán adoptar una conducta que se traduzca en una propuesta de
la solución de los problemas del paciente.
indispensable desarrollar las competencias clínicas básicas, sobre todo las habilidades de comunicación,
y la evaluación clínica que se relaciona de manera directa con la habilidad para obtener datos
relevantes por anamnesis y examen físico, datos que se transformarán en la información imprescindible
para la toma de decisiones que permitirán adoptar una conducta que se traduzca en una propuesta de
la solución de los problemas del paciente.
b. En medicina se debe evaluar los procesos más que los resultados, lo que resulta lógico, dado que no
se trata de una ciencia exacta y la práctica diaria se desarrolla dentro del terreno de la incertidumbre,
sin que se pueda llegar a la certeza absoluta, salvo en casos excepcionales. Por ello, el médico debe
desarrollar un método racional que le permita hacer lo que debe lo mejor que puede, sin excederse en
sus competencias (imprudencia), evitando el desconocimiento de lo que se debe saber para practicar la
medicina (impericia) y haciéndose cargo de sus actos (responsabilidad) para no incurrir en negligencia.
Si se demuestra haber seguido un razonamiento lógico y una conducta médicamente aceptada en
concordancia con ese razonamiento, un resultado desfavorable se halla dentro de las posibilidades de
cualquier acto médico y no debería ser juzgado en este contexto como un error. El médico no está
obligado a curar en todos los casos, sino a intervenir con su ciencia y arte para atenuar todo lo
posible la situación patológica que aqueja a la persona enferma. Conserva plena vigencia el espíritu
del Juramento Hipocrático, en el sentido de ‘curar a veces, aliviar otras veces y acompañar siempre’
c. El paciente es un ser humano en situación de vulnerabilidad, por lo que carece de la objetividad necesaria como para justipreciar la relevancia de lo que siente o percibe. Así, uno de los primeros
desafíos que enfrenta el médico es el de ‘convertir a unidades objetivas’ ese discurso interior e íntimo que puede estar, con derecho, impregnado de matices que sólo percibe quien está o se siente enfermo (en general, para las persona que acuden a la consulta, sentirse enfermos o estar enfermos significa exactamente lo mismo). Este proceso de ‘traducción’ implica la necesidad por parte del médico deconocer no sólo las bases de la conducta humana, sino de poseer la capacidad de definir de manerarápida y precisa el modo de comportarse y de reaccionar del propio paciente como individuo ante lasituación que lo aflige, interpretando tanto el lenguaje verbal como el no verbal, en cuanto a lo que lapersona enferma nos dice, nos quiere decir y no nos dice o directamente niega.
desafíos que enfrenta el médico es el de ‘convertir a unidades objetivas’ ese discurso interior e íntimo que puede estar, con derecho, impregnado de matices que sólo percibe quien está o se siente enfermo (en general, para las persona que acuden a la consulta, sentirse enfermos o estar enfermos significa exactamente lo mismo). Este proceso de ‘traducción’ implica la necesidad por parte del médico deconocer no sólo las bases de la conducta humana, sino de poseer la capacidad de definir de manerarápida y precisa el modo de comportarse y de reaccionar del propio paciente como individuo ante lasituación que lo aflige, interpretando tanto el lenguaje verbal como el no verbal, en cuanto a lo que lapersona enferma nos dice, nos quiere decir y no nos dice o directamente niega.
Estos tres elementos del discurso pueden ser incluso, si se tiene la capacidad, ser considerados como signos clínicos que pueden adquirir gran relevancia a la hora de definir un caso.
d. El paciente rara vez tiene un solo problema clínico, lo que significa que van a ir surgiendo diferentes
situaciones durante la interacción médico-paciente y dependiendo de las habilidades, capacidades y
competencias del médico y de la predisposición del paciente a intervenir en el proceso de diagnóstico y
manejo de sus problemas. No debe inferirse que lo que relata el paciente con mayor detalle, fluidez y
persistencia sea el problema principal o incluso el que más lo afecta porque con ese comportamiento
de centrarse en una situación determinada, intenta (se supone que de manera inconsciente) desviar la
atención del médico para que éste no perciba la verdadera razón de la consulta. Mientras más problemas se detecten por parte del médico, mejores posibilidades de proponer una solución integral a la realidad patológica del paciente existe porque de una u otra manera, los problemas del paciente se relacionan entre sí
situaciones durante la interacción médico-paciente y dependiendo de las habilidades, capacidades y
competencias del médico y de la predisposición del paciente a intervenir en el proceso de diagnóstico y
manejo de sus problemas. No debe inferirse que lo que relata el paciente con mayor detalle, fluidez y
persistencia sea el problema principal o incluso el que más lo afecta porque con ese comportamiento
de centrarse en una situación determinada, intenta (se supone que de manera inconsciente) desviar la
atención del médico para que éste no perciba la verdadera razón de la consulta. Mientras más problemas se detecten por parte del médico, mejores posibilidades de proponer una solución integral a la realidad patológica del paciente existe porque de una u otra manera, los problemas del paciente se relacionan entre sí
22 de agosto de 2012
Prevención Cardiovascular Primaria: Cuán elevada debemos poner la vara?
La prevención primaria tiene sentido cuando una enfermedad es frecuente, cuando existen terapias efectivas, y cuando hay evidencia de que una acción temprana conduce a mejores resultados, más allá de lo que podría lograrse con el tratamiento posterior.
Principios que deberían ser tenidos en cuenta por todos aquellos que dicen ser defensores de la salud pública y por quienes tienen poder de decisión. Entonces resulta que la enfermedad cardiovascular cumple el primer criterio, es un problema de salud publica. ¿Pero cuenta con una terapia efectiva?. Por lo hasta acá expuesto los estudios con distintas drogas hipolipemieantes han arrojado evidencias dispares y dejan la
respuesta a esta pregunta abierta. Destaco la tabla que resume esta parte del articulo.
Sigo pensando (y esto ya es una opinión personal) que hay suficiente evidencia en contra del uso de medicamentos para prevenir enfermedades. Para el caso de las enfermedades cardiovasculares la prevención primaria pasa por cambio de estilos de vida y actividad física y cuanto mas alto pongamos la vara mejor sobre todo a la hora de exigir evidencias que impliquen a medidas preventivas. Termino con una frase de Margaret McCartney: These tablets save lives, but the life that save will probably not be yours.
Cardiovascular Primary Prevention: How High Should We Set the Bar?Arch Intern Med 2012; 172: 656-659
Sigo pensando (y esto ya es una opinión personal) que hay suficiente evidencia en contra del uso de medicamentos para prevenir enfermedades. Para el caso de las enfermedades cardiovasculares la prevención primaria pasa por cambio de estilos de vida y actividad física y cuanto mas alto pongamos la vara mejor sobre todo a la hora de exigir evidencias que impliquen a medidas preventivas. Termino con una frase de Margaret McCartney: These tablets save lives, but the life that save will probably not be yours.
Cardiovascular Primary Prevention: How High Should We Set the Bar?Arch Intern Med 2012; 172: 656-659
21 de agosto de 2012
Mayo Clinic cardiologists discuss their vision for remote patient monito...
El BodyGuardian se conecta al pecho del paciente y registra
continuamente el ECG, la frecuencia cardíaca, variabilidad de la
frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, y el nivel de actividad de
la persona. Algoritmos con licencia de la Clínica Mayo ayudan a
detectar las señales de una arritmia, y los médicos pueden revisar el
conjunto de datos de los últimos 30 días para obtener un panorama más
amplio de lo que está sucediendo.
20 de agosto de 2012
Nuevo estetoscopio visual y amplificado para clínicos con deficiencias auditivas
El diagnóstico adecuado del paciente utilizando un estetoscopio requiere de un buen oído para distinguir entre los soplos y los sonidos normales del corazón. Sin embargo, muchos médicos y enfermeras sufren de mala
audición, lo cual dificulta la asucultación de sus pacientes,
obstaculizando seriamente su capacidad para realizar un examen básico.
El Cardionics ViScope tiene como objetivo resolver el problema, proporcionando la amplificación de la señal de audio y una pantalla de visualización del fonocardiograma o fononeumograma. El dispositivo es compatible con los aparatos para el oído que van dentro del oído o que encajan detrás de la oreja, aumentando 30 veces más la señal de un
El Cardionics ViScope tiene como objetivo resolver el problema, proporcionando la amplificación de la señal de audio y una pantalla de visualización del fonocardiograma o fononeumograma. El dispositivo es compatible con los aparatos para el oído que van dentro del oído o que encajan detrás de la oreja, aumentando 30 veces más la señal de un
19 de agosto de 2012
Aplicación para teléfonos inteligentes detecta la fibrilación auricular
Una novedosa aplicación cardiaca para el iPhone y la mayoría de los teléfonos inteligentes, detecta no solamente el pulso, sino el ritmo cardiaco, la tasa de respiración y la saturación sanguínea de oxígeno (SpO2) usando la video cámara incorporada en el teléfono.
Desarrollada por investigadores del Instituto Politécnico de Worcester (WPI, MA, EUA), la aplicación utiliza la cámara del teléfono inteligente y una fuente de luz que detecta pequeños cambios en el color de la piel y la aparición de los vasos sanguíneos subyacentes a 30 cuadros por segundo (fps) cuando el dedo índice se mantiene sobre la cámara durante un minuto o dos. Debido a la naturaleza de la fuente de luz, la app será compatible con el iPhone y la mayoría de los teléfonos inteligentes, pero no con el iPad, que utiliza una caja diferente.
Desarrollada por investigadores del Instituto Politécnico de Worcester (WPI, MA, EUA), la aplicación utiliza la cámara del teléfono inteligente y una fuente de luz que detecta pequeños cambios en el color de la piel y la aparición de los vasos sanguíneos subyacentes a 30 cuadros por segundo (fps) cuando el dedo índice se mantiene sobre la cámara durante un minuto o dos. Debido a la naturaleza de la fuente de luz, la app será compatible con el iPhone y la mayoría de los teléfonos inteligentes, pero no con el iPad, que utiliza una caja diferente.
18 de agosto de 2012
http://www.educarensalud.org/
17 de agosto de 2012
16 de agosto de 2012
Guías Clínicas Mexicanas
15 de agosto de 2012
Webicina Toolbar: Una excelente herramienta de la Web 2.0 para médicos
Las búsquedas de información médica y las actualizaciones son más accesibles y sencillas usando la barra de herramientas de Webicina. Solamente hay que descargarla de WebicinaToolbar.com e instalarla en nuestro navegador y tendremos acceso a toda la información de la Web 2.0 relacionada con la Medicina (Medicina 2.0).
Ofrece la posibilidad de personalizar (PeRSSonalizad) nuestras
lecturas y búsquedas de acuerdo a nuestra especialidad y así con un
solo clic de mouse acceder a todas las publicaciones actualizadas de
nuestra elección: Blogs médicos, Revistas, noticias médicas y Herramientas de la Web 2.0. También puedes recibir los últimos
artículos de PubMed de acuerdo a tu búsqueda. Solamente tienes que
escribir tu término de búsqueda y hacer clic. Luego puedes conservar
está búsqueda en tu “journal” médico personalizado y seguirás
recibiendo todo lo último que se publique en PubMed sobre la búsqueda
que seleccionaste.
14 de agosto de 2012
http://cie10.org/
Todo lo que necesita saber acerca de la cie10 se encuentra en este portal.
Fue creado con la intención de darle a los interesados en el ramo de la medicina una herramienta fiable para el diagnositico basado en esta calsificación, asi como informar a aquellos que no conozcan su funcionamiento.
Gracias a este portal usted puede informarse de manera mas detallada acerca de dicho catalgo.
Aqui le ofrecemos varios metodos para que usted pueda estudiar el catalogo según sus necesidades, algunos de los metodos que le ofrecemos son los siguientes.
Descargas
Fue creado con la intención de darle a los interesados en el ramo de la medicina una herramienta fiable para el diagnositico basado en esta calsificación, asi como informar a aquellos que no conozcan su funcionamiento.
Gracias a este portal usted puede informarse de manera mas detallada acerca de dicho catalgo.
Aqui le ofrecemos varios metodos para que usted pueda estudiar el catalogo según sus necesidades, algunos de los metodos que le ofrecemos son los siguientes.
Descargas
- Puede descargar archivos de consulta de base de datos de la CIE10.
- Puede informarse en las paginas de inteteres de como usar la CIE10 y cual es fu fin.
- Puede usar nuestro servicio en linea para Buscar registros de la CIE10 on en linea
13 de agosto de 2012
LA CLINICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO
LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO
- Enfoque Sistémico
- El Enfoque Sistémico en la atención sanitaria
- El Método clínico desde un enfoque sistémico
- Que es el Método Clínico Sistémico
- Actores del sistema de salud
- Recogida de datos
- Interpretación de datos, selección de acciones y gestión de la incertidumbre
- Variables de la salud
- Incertidumbre diagnóstica y terapéutica de los problemas complejos
- Historia natural de la enfermedad
- Tratamientos eficaces
- Desconexión de los nodos de una red
- Diagnóstico y tratamiento biopsicosociales
- Relativismo cognitivo diagnóstico y terapéutico
- Relativismo cultural del diagnóstico y del tratamiento
- Diagnóstico y tratamiento emergentes
- Diagnóstico y tratamiento narrativos
- Diagnóstico y tratamiento simultáneos
- Diagnóstico y tratamiento continuados
- Equilibrio entre aceptación y cambio
- Sobrediagnóstico y sobretratamiento
- Diagnóstico y tratamiento estratégicos
- Diagnóstico y tratamiento creativos
- Uso sotenible de los recursos sanitarios
- Competencias esenciales del Médico de Familia
- Conocimiento
- Gestión de la información
- Conciencia
- Entendimiento
- Sabiduría
- Pensamiento crítico y sistémico
- Pensamiento lateral
- Investigación
- Publicación Publicación
- Docencia
- Mejora y aprendizaje continuados
- Alianza terapéutica
- Autonomía e iniciativa personal
- Autenticidad
- Asertividad
- Conciencia ecológica
- Conciencia ética
- Cooperación
- Empatía
- Compasión
- Apreciación
- Calidad de vida laboral del Médico de Familia
12 de agosto de 2012
Apuntes Medicina: MEDICINA 2.0
- Antiagregación y anticoagulación
- Mejorando la terapia antiplaquetaria en Diabetes Mellitus
- Alimentos y Vitamina K
- Anticoagulación en la tercera edad
- Riesgo de hemorragia por warfarinaen mayores de 80 años.
- Embarazo y anticoagulación con prótesis cardiacas.
- Fibrilación Auricular y anticoagulación
- Factores que afectan al INR
- Prótesis y anticoagulación
- Ruptura esplénica por anticoagulacióm
- Valvulopatías cardiacas y anticoagulación
- Manejo anticoagulación ambulatoria
- Warfarina y pacientes con cáncer
- Enoxaparina vs Heparina en prevención de TVP post ACV agudo
Otros trabajos del autor: PUBLICACIONES EN INTERNET
jcuslop@gmail.com y en http://jjcustodio.edublogs.org/apuntes-medicina/
- Herramientas en Internet para médicos.
- Empecemos a publicar
- Sistema de drenaje torácico descartable.
- Autotransfusión sanguínea.
- Embolia del disco de prótesis aórtica.
- Apuntes de medicina.
- Lesión del cuello: Sección faringe laríngea traumática.
11 de agosto de 2012
Herramientas para médicos:MEDICINA 2.0
Una Wiki se puede descargar como una página web y no tienen que instalar nada. La pueden copiar todas las veces que quieran en cualquier
computadora (ordenador).
Una vez que acceden a la página (Wiki) en : http://cie10.tiddlyspot.com/ hacen lo siguiente:
Una vez que acceden a la página (Wiki) en : http://cie10.tiddlyspot.com/ hacen lo siguiente:
- Van a la barra lateral derecha y hacen click en “Download“. La ventana emergente les preguntará en donde quieren guardarlo. Lo pueden guardar en su disco duro o en una memoria USB.
- Una vez que lo han bajado hacen doble clic en el ícono del programa y éste se abrirá. En algunas computadoras le pedirá instalar Java Script. Acepten todo.
- Estando el CIE 10 en su memoria USB lo pieden copiar a cualquier computadora.
- Abierto el programa, escriben en el cajón de búsqueda la palabra clave, puede ser el diagnóstico y al instante se presentarán todos los códigos que tengan esa palabra.
- Revisar además:
- eCIEmaps: como ejemplo, Indice de Enfermedades +
- Tabla de Hipertensión
- Tabla de Neoplasias
-
Tabla de Fármacos y Químicos +
- Indice de Causas Externas +
- CDFT, la Clasificación de Derivaciones Fármaco-terapéuticas
- CIAP-2, la Clasificación Internacional de Atención Primaria
- CIE-O, el Código internacional de enfermedades para oncología
- CIE-9, la anterior clasificación de códigos
- CIE-9-MC
- DSM-IV, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
- ICD-10-PCS
10 de agosto de 2012
Guia Para el paciente de cancer
Los autores dicen: "Sin intentar rebajar un ápice la importancia que tiene la enfermedad ni negar su dureza, los autores han querido obviar la visión catastrofista, tan habitual cuando se habla del cáncer y han preferido incidir en los aspectos que más pueden servir a los pacientes para que afronten con éxito su situación, hacerles la vida más agradable durante el tratamiento y ayudarles en su retorno a la vida diaria una vez curados. Eminentemente práctico, el libro ofrece información
rigurosa a la vez que útil, transmitiendo a la par, un mensaje de ánimo y
de confianza. En definitiva, ofrece ideas prácticas y positivas para
mejorar la calidad de vida del enfermo oncológico, de sus familiares y
de los cuidadores que le atienden". Aquí para descargar el documento, en el enlace en negrita o clic en la foto. No dejes de compartirlo.
9 de agosto de 2012
Materiales educativos, recomendaciones y consejos para pacientes con Insuficiencia Cardiaca
En esta página encontrará materiales educativos
para el paciente con insuficiencia cardiaca. Existen numerosos sitios
en internet que ofrecen recomendaciones, consejos, curiosidades y otro
tipo de información para pacientes con insuficiencia cardiaca. Estos
materiales pueden complementar la información obtenida en
Insuficiencia-Cardiaca.com.
8 de agosto de 2012
Lumbalgia y vuelta al trabajo
“En el último medio siglo se ha desarrollado una nueva cultura al respecto que está convirtiendo en inválidos a millones de hombres en el mundo desarrollado, pese a que el dolor de espalda cede espontáneamente en el 90% en menos de un mes. Incluso las hernias de disco desaparecen espontáneamente en el 50% de los casos. A este cuadro leve y muy común
(incidencia anual en la población general de hasta el 20%), que podemos
entender como una variación de la normalidad, se sobre-responde
médicamente y por consecuencia tenemos una verdadera epidemia de
minusvalías por dolor de espalda que antes no existía”.
“El dolor de espalda que llamamos mecánico o inespecífico puede afectar desde la región cervical a la lumbar. Es un proceso benigno y sólo recientemente se ha convertido en una epidemia con graves consecuencias en salud laboral (bajas) y personal (minusvalías permanentes). Gran parte del daño se puede atribuir a la actividad del sistema sanitario, a las decisiones de los médicos de recomendar reposo y de utilizar medios diagnósticos y terapéuticos (cirugía incluida)”.
“El dolor de espalda que llamamos mecánico o inespecífico puede afectar desde la región cervical a la lumbar. Es un proceso benigno y sólo recientemente se ha convertido en una epidemia con graves consecuencias en salud laboral (bajas) y personal (minusvalías permanentes). Gran parte del daño se puede atribuir a la actividad del sistema sanitario, a las decisiones de los médicos de recomendar reposo y de utilizar medios diagnósticos y terapéuticos (cirugía incluida)”.
7 de agosto de 2012
Desarrollo de indicadores para evaluar programas de prevención de cáncer colorrectal en población de riesgo alto
- Informacion [153 KB]
- Guia de Prevención y Manejo del Cáncer Colorrectal en Atención Primaria. Documento sobre la prevención de esta enfermedad mediante programas de screening. [663 KB]
- El cáncer familiar y hereditario en el cáncer de colon. [43 KB]
- Síndromes con predisposición hereditaria en el cáncer de colon. [44 KB]
- Características de los pacientes con poliposis adenomatosa familiar en España. Resultados iniciales del Registro Español de Poliposis Adenomatosa Familiar [25 KB]
Prevención del cáncer de colon
- Desarrollo de indicadores para evaluar programas de prevención de cáncer colorrectal en población de riesgo alto. Informe del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. [644 KB]
- Quimioprevención en cáncer colorrectal. Documento sobre el tratamiento de prevención de esta enfermedad mediante fármacos. [105 KB]
- Screening cáncer colorrectal. Documento sobre la prevención de esta enfermedad mediante programas de screening. [97 KB]
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