¿Como detectar el riesgo suicida?

 Perfil de alto riesgo suicida.
La evaluación nos permitirá la identificación de un grupo de pacientes considerados de Alto Riesgo Suicida, en el que se da la presencia o combinación de algunas de las siguientes características (Retterstol y Mehlum, 2001):

• Depresión clínica o trastorno psiquiátrico mayor con o sin otros trastornos mentales comórbidos.
• Mayor de 45 años.
• Estado civil de separación, divorcio o viudedad.
• Desempleo o jubilación.

• Enfermedad somática crónica.
• Trastornos de la personalidad.
• Antecedentes de tentativas de suicidio, especialmente cuando se han utilizado métodos violentos.
• Verbalización de deseos manifiestos de muerte, ideas o planes de suicidio.
• Intento previo.
• Alcoholismo o abuso de otras sustancias con pérdida significativa reciente y/o depresión.
• Esquizofrenia con depresión.
• Falta de soporte psicosocial y aislamiento interpersonal.
• Existencia de trastornos confusionales tipo delirium. 

¿Es beneficiosa la restricción de Sodio en el Tx de la HTA? http://www.blogdelhipertenso.com/

 ¿Es beneficiosa la restricción de Sodio? consigue reducciones de 5,39 mm de Hg en la TAS y un 2,82mm de Hg en la TAD. Estas reducciones se encontraron tanto en pacientes con hipertensión como en normotensos.
Las guías clínico-dietéticas americanas recomiendan una reducción de sodio a menos de 2300 mg para la población general y de 1500 mg para la población de riesgo incluidos afroamericanos, adultos mayores de 51 años y personas con hipertensión, diabetes o

enfermedad renal crónica
Pero la reducción de sal en la dieta no mejora la aparición de eventos cardiovasculares a corto o largo plazo. Se debería, en cambio, limitar la ingesta de comida preparada, la cual lleva grandes cantidades de sal oculta en sus fórmulas preparadas.
Los alimentos con más alto contenido en sodio son los higos, miel, algas, ciruelas pasas, nueces, cereales y germen de trigo. 
Fuentes ocultas de sal: pan y bolleria sobretodo galletas, aceitunas encurtidas en sodio, caldos industriales, precocinados, salsas y bebidas modificadas y comercializadas como bajo contenido calorico ó ligeras o sin alcohol 

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Cotrimoxazol junto con IECA, ARA II o espironolactona: riesgo de hiperpotasemia y muerte súbita(E-BUTLLETI)

El trimetoprim puede producir hiperpotasemia, que se atribuye a las propiedades ahorradoras de Se suele producir durante los primeros 3 a 10 días (habitualmente 4 a 5 días) de tratamiento. Aunque se puede producir una hiperpotasemia clínicamente relevante en ausencia de factores predisponentes, tendrían más riesgo los pacientes con alteración renal o en otras situaciones que afectan la homeostasis del potasio (como un hipoaldosteronismo), los tratados con otros fármacos que alteran el potasio (como IECA, AINE, diuréticos ahorradores de potasio), o los que toman dosis altas de trimetoprim.

potasio similares a las de la amilorida. El bloqueo de los canales de sodio inducido por el trimetoprim en el túbulo distal renal inhibe la secreción de potasio en orina, y favorece su reabsorción y la hiperpotasemia.
Aunque el trimetoprim o el cotrimoxazol no son muy prescritos en nuestro medio, hay que tener presente el riesgo de hiperpotasemia en pacientes tratados con IECA, ARA II o espironolactona, evitar su combinación o, si no es posible, vigilar las concentraciones plasmáticas de potasio y también las de sodio (por el riesgo de hiponatremia).

Varios estudios muestran que en un 90% de los casos de efectos adversos por interacciones en pacientes hospitalizados son de tipo fármaco dinámico, es decir, por adición o por antagonismo de los efectos conocidos de los medicamentos.

Los efectos adversos por una interacción farmacodinámica son frecuentes, previsibles, y por tanto evitables, compatibles con el perfil de toxicidad del medicamento. 

24 de marzo: día mundial de la tuberculosis

El 24 de marzo de 1882, Robert Koch anunció haber descubierto la bacteria causante de la tuberculosis, la Mycobacterium tuberculosis. En 1982, con ocasión del centenario del descubrimiento, la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las enfermedades pulmonares con sede en París (Francia) propuso que ese día fuera proclamado día mundial de la tuberculosis.

La tuberculosis es curable, pero los esfuerzos que se realizan en la actualidad para encontrar, tratar y curar todos los enfermos son insuficientes. De los nueve millones de personas que contraen la tuberculosis cada año, una tercera parte queda “desatendida” por los sistemas de salud. Una gran parte de esos tres millones pertenecen a las comunidades más pobres y vulnerables, o marginadas, del mundo, como los migrantes, los refugiados y desplazados internos, los reclusos, los pueblos indígenas, las minorías étnicas o los consumidores de drogas.

WORLD KIDNEY DAY

OMEPRAZOL siempre NO

NO se recomienda asociar un IBP en los siguientes casos:

- Pacientes <60 años sin síntomas de patología digestiva, y sin factores de riesgo de úlcera péptica ni HDA, a los que se paute tratamiento con AINE de forma aguda (7-30 días) o crónica (>30 días).

- Pacientes en tratamiento con paracetamol a dosis ≤4 g/día.

- Pacientes <60 años, sin síntomas de patología digestiva y sin antecedentes de úlcera péptica ni HDA, en tratamiento crónico con antiagregantes/AAS.

- Pacientes en tratamiento con clopidogrel sin otros factores de riesgo asociados.

- En pacientes en tratamiento con clopidogrel con factores de riesgo de sangrado gastrointestinal, se recomienda no asociar IBP y asociar un antiH2.

- En pacientes en tratamiento con clopidogrel que precisen IBP se propone no asociar omeprazol ni esomeprazol, y, se propone pantoprazol.

- Pacientes <60 años que precisen un antidepresivo ISRS, no asociado a otros fármacos gastrolesivos y sin factores de riesgo.

- Pacientes polimedicados sin factores de riesgo y cuyos tratamientos no se incluyan en los apartados abordados por la guía.

Los pacientes no son clientes. Aquí hay 6 razones por qué.

1. Los pacientes no están de vacaciones.  No están en la mentalidad de que están sentados en el consultorio del médico o al hospital para pasar un buen rato. Ellos no están relajados; no han salido de sus problemas temporalmente detrás de ellos. Ellos no han comprado el servicio de habitaciones y un masaje. Ellos no están de humor para ser feliz. Ellos prefieren no ser que requiera el servicio que están solicitando.

2. Los pacientes no han optado por comprar el servicio.  Los pacientes se han visto obligados a buscar el servicio, en la mayoría de los casos.

3. Los pacientes no están pagando por el servicio.  Por lo menos no directamente. Y ellos no tienen idea de lo que el precio es de todos modos.

4. Los pacientes no están comprando un producto del que pueden exigir un resultado positivo.  A veces el resultado del servicio sigue siendo la enfermedad y / o la muerte. Esto no significa que el servicio prestado no era una buena idea.

5. El paciente no siempre es correcto.  Un paciente no puede, o no debe, ir a un médico exigiendo ciertas cosas. Deben exigir una buena atención, pero que la atención puede significar negar al paciente lo que piensa el paciente que necesita. El médico no es un siervo; ella no tiene que hacer todo lo que el paciente quiere. Ella tiene la obligación de hacer todo lo que el paciente necesita.

6. La satisfacción del paciente no siempre se correlaciona con la calidad del producto.  Un paciente que se le administran antibióticos para un resfriado está muy satisfecho, pero ha conseguido la atención de mala calidad. Un paciente que consigue un alcance de rodilla para el dolor de rodilla también puede estar muy satisfecho, a pesar de que dicha cirugía se ha demostrado que tiene poco beneficio real en muchos tipos de dolor de rodilla.