COMORBILIDAD

Gran parte de los enfermos a los que tratamos sufren más de una enfermedad. Entre los hospitalizados mayores de 65 años se ha observado un promedio de 6,4 enfermedades crónicas por paciente y en Atención Primaria hasta el 5% de la población usuaria de los Centros de Salud tiene dos o más enfermedades de las 10 más prevalentes.

Esta sección se ha diseñado para ayudar al profesional en la toma de decisiones y mejorar la seguridad de los pacientes. 

Seleccione las patologías que desee consultar para obtener advertencias y/o recomendaciones relacionadas.

Arteriopatía periférica Cardiopatía isquémica Deterioro cognitivo Diabetes EPOC Hepatopatía crónica Ictus Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia renal crónica Osteoartritis

Tres millones de niños españoles viven en riesgo de pobreza

El 33,8 por ciento de la población infantil del país, viven en riesgo de pobreza o exclusión social, lo que convierte a España en el octavo país de la Unión Europea con una mayor tasa de privación entre los menores de edad, según un estudio de Save The Children presentado este miércoles junto a la campaña 'Y a mí, ¿Quién me rescata?'. 

La ONG ha realizado una consulta entre trabajadores y beneficiarios de sus programas de atención. 

En el 24% de estas familias los niños no comen frutas ni verduras a diario, el 42% no puede celebrar cumpleaños ni eventos especiales, el 21% dice que no tienen un lugar adecuado donde hacer los deberes ni juegos en casa y un 20% apunta que sus hijos no han estrenado ninguna de sus prendas de vestir ni tienen más de un par de zapatos. 

El 47% de los profesionales, además, ha visto como se incrementaban los que carecían de servicio de comedor en el colegio.

La Sanidad no se vende... ¡Se defiende!

Como sabéis, el pasado 28 de enero de 2014 el Gobierno de la Comunidad de Madrid anunciaba el fin del plan de privatización de los hospitales de la Comunidad. Meses de movilizaciones de los profesionales de la Sanidad en Madrid y de la ciudadanía general, han hecho que el Gobierno haya rectificado.
Gracias a todos los que han contribuido a conseguirlo. Esta petición ha sido una gota más de la marea ciudadana que ha conseguido salvaguardar la Sanidad Pública madrileña. 

# YO ELIJO 100x100 PUBLICA

Yo elijo 100% pública

 

PATUSALUD es una organización en la que caben, además de los usuarios de la Sanidad, todas las categorías profesionales que trabajan en el ámbito de la salud, ya sean sanitarias propiamente dichas o no, y que carece de vinculación política y/o sindical. Con estas bases, nuestra Asociación ha logrado reunir en torno a sus fundamentos a multitud de trabajadores y usuarios de la Sanidad madrileña. Este seguimiento se ha plasmado en el rotundo éxito de la convocatoria varias “Mareas Blancas” que han recorrido las calles de Madrid en los últimos meses, y en la recogida de más de 1.400.000 de firmas pidiendo la retirada del Plan de “Sostenibilidad”, todo ello como muestra del contundente rechazo al mismo y a sus consecuencias.

Consejos para la prevención del cáncer de Cérvix

• Se recomienda proporcionar consejo sobre protección en los contactos sexuales.
• Se recomienda efectuar la citología de Papanicolaou en las mujeres de 20-65 años. 
  Al principio, 2 citologías con una periodicidad anual y después cada 3-5 años.
• A las mujeres mayores de 65 años sin citologías en los últimos 5 años se les ofrecerán 2 citologías con periodicidad anual y, si son normales, no se propondrán más intervenciones.
• Antes de los 20 años se anticipará el PAP si hay antecedentes de ITU de repetición, relaciones sexuales de inicio precoz, y multiples parejas.
• No se ofrecerá cribado en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales, ni a las mujeres con histerectomía total.
• Se aconseja realizar una búsqueda activa dirigida a aumentar la cobertura de la población diana. 

Ana tenía 26 años cuando acudió al médico de cabecera con dolor en el pecho

• Éste solicitó una mamografía pero la radióloga la cambió por una ecografía
• El tumor le fue diagnosticado un año después, cuando ya había metástasis
• Antes de morir, encomendó a su familia que siguiera con el litigio
• Ahora, el TSJ de Valencia determina que se produjo una 'mala praxis'
• Los protocolos médicos recomiendan la ecografía en mujeres jóvenes.

Apenas 100 metros y un paso de cebra separan el domicilio de los Claver del Hospital General Universitario de Valencia. La proximidad, en este caso, no sirvió de nada. Porque a pesar de sus continuas molestias, a Ana le denegaron reiteradamente una mamografía por ser, en teoría, demasiado joven. 

Desde finales de 2006 Ana acudió en varias ocasiones en este centro sanitario con más síntomas que, sin embargo, no levantaron sospechas. Le diagnosticaron, sucesivamente, dolor muscular, catarro y amigdalitis.

No fue hasta julio de 2007 cuando los informes radiológicos apuntaron por primera vez la existencia de un nódulo mamario, un bulto que había pasado hasta entonces inadvertido para los médicos.

En realidad, eran dos las tumoraciones, como descubrió una TAC el 18 de septiembre de ese mismo año. La primera mamografía se efectuó nueve días después y confirmó el diagnóstico. Según la biopsia, un carcinoma muy extendido.

Aunque algunos expertos sí recomiendan esta prueba a partir de edades más jóvenes en mujeres de alto riesgo (por ejemplo, con antecedentes familiares), las pruebas más extendidas para la detección precoz del cáncer antes de los 40 años son la ecografía y la resonancia magnética.

De hecho, oncólogos especializados en cáncer de mama consultados se han mostrado sorprendidos por la condena del TSJV. "En mujeres jóvenes sintomáticas [es decir, que se noten un bulto], la prueba que puede darte alguna pista es la ecografía. La mamografía, en todo caso, se indicaría después de la 'eco', como complemento", indica una especialista.

Cómo sacarse una astilla

Presiona ligeramente sobre la zona afectada o utiliza unas pinzas. A continuación desinfecta la zona con yodo y agua oxigenada

Pruebas genéticas para detectar el cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis(Sindrome de Linch).

Aproximadamente el 3% de los casos de cáncer colorrectal se origina en una afección hereditaria conocida como el síndrome de Lynch (en ocasiones llamado cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis o HNPCC). Las personas con esta afección tienen una mayor probabilidad de cáncer colorrectal, especialmente a una edad temprana (antes de los 50 años). Los hijos y hermanos de las personas con síndrome de Lynch tienen el 50% de probabilidades de heredar esta afección. Los padres y otros familiares consanguíneos como abuelos, tíos y sobrinos también tienen mayor riesgo de padecer el síndrome de Lynch.

Todas las personas que reciben un diagnóstico reciente de cáncer colorrectal deben recibir asesoramiento y materiales educativos sobre las pruebas genéticas para detectar el síndrome de Lynch. Conozca más 

¿Se puede prevenir el cáncer de cuello uterino?

Debido a que la forma más común de cáncer de cuello uterino comienza con cambios precancerosos, hay dos formas de detener el origen de esta enfermedad. Una manera consiste en encontrar y tratar los precánceres antes de que se tornen en verdaderos cánceres, y la otra manera es prevenir los precánceres en primer lugar. 

La Sociedad Americana Contra El Cáncer recomienda las siguientes guías para la detección temprana: 

• Todas las mujeres deben comenzar las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino a la edad de 21 años. Las mujeres de 21 a 29 años deben hacerse la prueba de Papanicolaou cada 3 años. La prueba del VPH no se debe usar como prueba de detección en este grupo de edad (se puede usar como parte del seguimiento de una prueba de Papanicolaou con resultado anormal). 

• A partir de los 30 años, el método preferido de detección consiste en una prueba de Papanicolaou combinada con una prueba de VPH cada 5 años. A esto se le llama prueba conjunta y debe continuar hasta los 65 años. 

• Otra opción razonable para las mujeres de 30 a 65 años consiste en realizar solamente la prueba de Papanicolaou cada 3 años. 

• Puede que las mujeres que están en alto riesgo de cáncer de cuello uterino debido a un sistema inmunológico suprimido (por ejemplo, debido a infección por VIH, trasplante de órgano, o uso prolongado de esteroide) o debido a que fueron expuestas a DES en el útero, necesiten hacerse las pruebas de detección con más frecuencia. Estas mujeres deben seguir las recomendaciones de sus médicos. 

• Las mujeres mayores de 65 años que se han hecho regularmente las pruebas de detección en 

los últimos 10 años pueden dejar de hacerse las pruebas siempre y cuando no se haya encontrado ningún precáncer grave (como CIN2 o CIN3) en los últimos 20 años (CIN son las siglas en inglés de neoplasia intraepitelial cervical y se discutió en la sección “Cómo se informan los resultados de la biopsia”. Las mujeres con antecedentes de CIN2 o CIN3 deben continuar con las pruebas al menos 20 años después de haber detectado la anomalía. 

• Las mujeres que se hayan sometido a una histerectomía total (extirpación del útero y del cuello uterino) pueden dejar de hacerse las pruebas (como las pruebas de Papanicolaou y las pruebas de VPH), a menos que la histerectomía se haya hecho como tratamiento de precáncer de cuello uterino (o cáncer). Las mujeres que hayan tenido una histerectomía sin la extirpación del cuello uterino (una histerectomía supracervical) deben continuar las pruebas de detección de este cáncer, según las guías presentadas anteriormente. 

• Las mujeres de cualquier edad NO deben hacerse las pruebas cada año mediante cualquier método de detección. 

• Las mujeres que han sido vacunadas contra el VPH deberán aún seguir estas guías. 

Algunas mujeres creen que pueden dejar de hacerse las pruebas de detección una vez que dejan 

de tener hijos, lo cual no es cierto. Estas mujeres todavía deben seguir las recomendaciones de la 

Sociedad Americana Contra El Cáncer.

Truco,como quitarse una alianza que no sale del dedo

Mordedura humana

Mordedura de Perro–> Frecuencia: 80-90% de todas las mordeduras que se producen. Riesgo de Infección: 15%

Mordedura de Gato–> Frecuencia: 5-15% de todas las mordeduras que se producen. Riesgo de Infección: 50-80%

Mordedura de Persona–>Frecuencia: Indeterminada. La mayoría de personas no acuden al hospital/centro de salud por que suelen ser debidas a peleas, automordeduras en crisis convulsivas o comportamientos amorosos. Sólo aparecen por consulta cuando el estado de la herida empeora. A pesar de todo, se estima que entre el 50-100% de nosotros sufrirá alguna vez en la vida una herida de este tipo. Aún así, ocupan el tercer lugar de mordeduras por mamíferos. Entre un 3´6-23% de todas las mordeduras, pero es una cifra teniendo en cuenta los que acuden a consulta y no los que se producen en realidad.
Riesgo de Infección: Mucho más elevada que perros y gatos.

Analisis de hashtags de congresos de salud

Tuitear eventos puede ser un arma de doble filo: siempre es una apuesta atractiva posicionar su propio #hashtag, pero hacerlo también tiene sus implicaciones. Algo para lo que, sin lugar a dudas, se debe involucrar a los asistentes al evento, pues de lo contrario el hashtag elegido tendrá menciones aleatorias y el evento podrá pasar desapercibido en el timeline de Twitter.

Y desde luego la implicación de los congresistas ha sido una de las piezas esenciales en este Foro. Si hacemos un análisis de cuáles han sido las claves del éxito del @58CongresoSEFH podemos identificar algunas muy claras. Habría que empezar por la labor previa realizada desde la cuenta, que llegó al primer día del congreso con 837 seguidores y 824 tuits.

Guias Americanas recientes (2013) ATP IV

Hombres y mujeres < 75 años con enfermedad cardiovascular clínica, usar terapia de alta intensidad a menos que esté contraindicado, o se presenten efectos adversos, entonces se deberá usar moderada intensidad. IA.

En > 75 años con enfermedad cardiovascular clínica que ya venían tomando estatina es razonable continuarla, y preferir moderada intensidad. IIaB.

Si LDL > 190 ó TGC > 500 evaluar causas secundarias de hiperlipidemia (IB), y se indica terapia de alta intensidad (IIaB). Si luego de ésta terapia el C-LDL persiste > 190, evaluar adicionar otro medicamento según riesgo beneficio y preferencias del paciente (IIbC): RCT mostraron que reducción en C-LDL en cada 39 mg/dl en la terapia con estatinas reduce los eventos cardiovasculares en un 22%.

Diabéticos con C-LDL 70-190 iniciar terapia de moderada intensidad (IA). Iniciar de alta intensidad si RCV >7,5% (IIaB). En <40 ó >75 años, evaluar riesgo beneficio y preferencias, es decir: la evidencia no aclara su uso de estatina en éste último grupo de pacientes (IIaC).

En no diabéticos y sin enfermedad cardiovascular con C-LDL 70-190: evaluar RCV (IB).  Si RCV >7.5% iniciar terapia de moderada a alta intensidad (IA). Si RCV 5 - 7.5% evaluar beneficio de moderada intensidad (IIaB).  Siempre discutir con el paciente riesgo beneficio, interacciones medicamentosas, efectos adversos y preferencias (IIaC).

Si C-LDL <190 con bajo RCV, evaluar otros factores de riesgo para definir con el paciente beneficio o no de tratamiento (IIbC)

Estrategias de tratamiento:

A. Tratar por metas: Es la estrategia más utilizada en los últimos 15 años, pero con 3 problemas: . 

B. “Más bajo es mejor”: Este enfoque no tiene en cuenta los posibles efectos adversos de la polimedicación con una magnitud desconocida en la reducción del RCV.

C. Tratar según el nivel de RCV: Considera tanto los beneficios en la reducción del RCV y los efectos adversos del tratamiento con estatinas. De aquí salen los 4 grupos que se benefician, ya mencionados previamente, con La excepción de uso en individuos en hemodiálisis o falla cardíaca con clase funcional NYHA III-IV.

D. Riesgo a lo largo de la vida: Aún faltan datos acerca de seguimiento por > 15 años, seguridad, reducción del RCV cuando se utiliza estatinas por períodos > 10 años y tratamiento en individuos <40 años.

Terapia con estatinas de alta intensidad en los estudios:

Atorvastatina 40 a 80 mg.

Rosuvastatina 20 a 40 mg.

Terapia usada en moderada intensidad:

Atorvastatina 10 a 20 mg

Rosuvastatina 5  a 10 mg

Simvastatina 20 a 40 mg (no se recomiendan dosis más altas por la incidencia de efectos adversos)

Pravastatina 40 a 80 mg

Lovastatina 40 mg

Fluvastatina XL 80 mg *

Fluvastatina 40 mg bid

Pitavastatina 2 a 4 mg.*

Terapia usada de baja intensidad:

Simvastatina 10 mg *

Pravastatina 10 a 20 mg

Lovastatina 20 mg

Fluvastatina 20 a 40 mg *

Pitavastatina 1 mg *

*Aprobados por FDA pero no probados en RCT.

La terapia de alta intensidad, demuestra mayor reducción de RCV, sin diferencia entre tipo de estatina o dosis.  

Factores relacionados con un aumento de riesgo de cáncer de pulmón

En los no fumadores, los factores de riesgo importantes para el cáncer de pulmón son la exposición al humo de otros fumadores, la exposición al radón y la exposición ocupacional a agentes carcinógenos pulmonares, como el asbesto. El consumo de cigarrillos suele interactuar con estos otros factores. Hay varios ejemplos como la exposición al radón y la exposición al asbesto, en los cuales la exposición combinada al humo del cigarrillo más otro factor de riesgo aumentan el riesgo de una manera mucho mayor a la suma de los riesgos asociados con cada factor por sí solo.

En promedio, los fumadores actuales se enfrentan a un riesgo de padecer cáncer de pulmón aproximadamente 20 veces más alto que los no fumadores.

Hábito de fumar cigarrillos

• Con base en pruebas sólidas, el consumo de cigarrillos produce cáncer de pulmón.
• Los riesgos de padecer este tipo de cáncer por el tabaquismo dependen de la dosis y aumentan marcadamente según el número de cigarrillos fumados a diario y el número de años durante los que se fuma.
• 
  La prevalencia del tabaquismo a nivel de la población predice la cantidad de casos de cáncer a nivel de la población.

Exposición al radón.

Exposición ocupacional a los carcinógenos pulmonares.

Contaminación del aire.

Factores de relación incierta con el riesgo

• Factores alimentarios
• Actividad física

Sobrevivir al cáncer de pulmón.

• El cáncer de pulmón,es el tumor que más vidas se cobra cada año, es un cáncer difícil de diagnosticar por lo complicado que puede resultar para un afectado darse cuenta de que padece un problema tan grave. Tos, dificultades para respirar, quizás un dolor en el pecho, cansancio y pérdida de peso no son señales que resulten extrañas a un fumador.

• Es una enfermedad difícil de ver no sólo para el paciente, sino también para el médico de Atención Primaria.

• El tumor más temido también es vulnerable. Los avances clínicos de los últimos diez años permiten pensar que el cáncer de pulmón se convertirá en una enfermedad crónica en la próxima década. El uso de fármacos cada vez más sofisticados, adaptados a las necesidades específicas de cada paciente, ha permitido comenzar a cambiar el panorama de esta patología de manera radical. Sólo unos pocos enfermos se benefician, de momento, de las ventajas de las terapias biológicas y no todos ellos logran los mismos beneficios para su salud. 

• La esperanza de vida tras el diagnóstico se sitúa para la mayoría de los pacientes en ocho meses. El motivo para el optimismo de clínicos e investigadores está puesto en el 15% que logra vivir más de 5 años, lo que los especialistas llaman supervivientes de largo recorrido. En pacientes concretos de este grupo se han probado los primeros fármacos dirigidos contra alteraciones moleculares concretas, que han abierto las puertas a los 'tratamientos a la carta' y a la posibilidad de convertir el cáncer de pulmón, «en algunos casos», en una enfermedad crónica.

Sobrevivir al cancer

En primer lugar, se recogen los datos de incidencia y mortalidad por 100.000 habitantes que se presentan en la web http://globocan.iarc.fr/, para la población global en España, mujeres y hombres y por tipo de tumor (tablas 1, 2 y 3, y figuras 1-9, respectivamente).

A continuación, se presentan las estimaciones de la incidencia y la mortalidad del  año 2012 para todos los tumores en conjunto, los cinco tipos principales de cáncer en hombres y mujeres, y también especificado para mujeres y para hombres, por separado. Estos datos han sido reportados por MJ Sánchez y col en su artículo publicado en la revista Annals of Oncology en mayo de 2010 (figuras 10).  

Finalmente se hace una estimación para el año 2013 en el que se prevé un leve incremento sobre los datos del 2012. 

Tabla 1. Incidencia y mortalidad en población general (GLOBOCAN 2008)

Cáncer	Incidencia		Mortalidad
	Número	Ratio/ 100.000 hab	Número	Ratio/ 100.000 hab
Cavidad oral, labio	5167	6.7	1234	1.5
Nasofaringe	445	0.7	206	0.3
Otros cánceres ORL (no laringe)	1773	2.7	889	1.3
Esófago	2118	2.8	1872	2.3
Estómago	7792	8.4	5978	6.0
Colorrectal	28551	30.4	14303	13.3
Hígado	5095	5.8	4631	4.6
Vesícula biliar	2001	1.8	1355	1.2
Páncreas	5084	5.5	5043	5.3
Laringe	3401	4.7	1705	2.1
Pulmón	23211	28.8	20327	23.8
Melanoma cutáneo	3602	5.2	834	1.0
Mama	22027	61.0	6008	12.9
Cervix uterino	1948	6.3	712	1.9
Cuerpo uterino	4385	10.9	1173	2.0
Ovario	3164	8.0	1864	4.0
Próstata	25231	57.2	6062	10.5
Testículo	698	2.8	40	0.2
Riñón	4529	5.8	1915	2.0
Vejiga	13008	14.4	4820	4.3
Cerebro, sistema nervioso	3521	5.3	2740	3.8
Tiroides	2258	3.9	285	0.3
Linfoma de Hodgkin	1122	2.4	227	0.3
Linfoma no-Hodgkin	6380	8.4	2726	2.9
Mieloma múltiple	2881	3.1	1899	1.7
Leucemia	4716	7.0	3282	3.5
Todos los cánceres excluidos los cánceres de piel no melanoma	196902	241.4	104156	109.5

 Figura 1.

http://www.seom.org/es/prensa/el-cancer-en-espanyacom/104018-el-cancer-en-espana-2013#sthash.PWaHecCI.dpuf

Número de muertes previstas y tasa de mortalidad para el año 2013 y comparación con los datos más recientes en España, con límites de predicción e intervalos de confianza del 95%.

			Nº muertes	Nº previsto de muertes	LIP  (95%)	LSP (95%)	LIC (95%)	LSC (95%)	Tasa estandarizada mundial de muertes	Tasa estandarizada mundial de muertes prevista	LIP (95%)	LSP (95%)	LIC  (95%)	LSC (95%)
País	Sexo	Cáncer	3601	3699	3546	3852	3603	3795	7.81	7.47	7.17	7.76	7.28	7.65
España	Hombres	ESTÓMAGO
		COLORRECTAL	9286	9621	9210	10033	9343	9900	18.92	18.64	17.79	19.49	17.98	19.30
		PÁNCREAS	3000	2985	2838	3133	2909	3061	7.00	6.62	6.29	6.96	6.44	6.80
		PULMÓN	17303	17757	17223	18292	17330	18185	41.03	39.06	37.73	40.40	37.96	40.17
		PRÓSTATA	5875	5584	5315	5852	5432	5736	9.47	8.41	8.01	8.80	8.18	8.63
		LEUCEMIAS	1817	1735	1635	1835	1679	1791	4.00	3.37	3.04	3.70	3.21	3.53
		Todos los cánceres (malignos y benignos)	66111	67249	65746	68753	66041	68458	145.10	137.20	133.38	141.01	134.03	140.37
	Mujeres	ESTÓMAGO	2250	2207	2091	2322	2130	2284	3.39	3.01	2.80	3.22	2.89	3.13
		COLORRECTAL	6525	6603	6398	6807	6463	6742	9.51	9.02	8.63	9.41	8.73	9.31
		PÁNCREAS	2716	2697	2573	2821	2631	2763	4.36	4.09	3.88	4.30	3.97	4.20
		PULMÓN	3452	3698	3524	3872	3573	3823	7.53	7.49	7.04	7.93	7.17	7.81
		MAMA	6295	6616	6262	6970	6325	6907	12.12	11.79	11.12	12.46	11.26	12.32
		UTERO (CERVIX y CUERPO)	2156	2131	2019	2243	2072	2190	4.05	3.81	3.58	4.03	3.70	3.91
		LEUCEMIAS	1456	1337	1240	1433	1280	1393	2.53	2.03	1.79	2.28	1.91	2.16
		Todos los cánceres (malignos y benignos)	41109	42123	41146	43100	41396	42849	69.92	67.80	65.83	69.77	66.20	69.40

LIP: límite inferior de predicción. LSP: límite superior de predicción. LIC: límite inferior de confianza. LSC: limite superior de co

- See more at: http://www.seom.org/es/prensa/el-cancer-en-espanyacom/104018-el-cancer-en-espana-2013#sthash.PWaHecCI.dpuf