Sociedade Portuguesa de Medicina Interna

A revista Medicina Interna cumpre 16 anos de vida. Ao longo desse tempo, os internistas portugueses têm contribuído decisivamente para a sua existência com a publicação de artigos de qualidade científica assinalável. Importa por isso fazer uma reflexão sobre as motivações, contrariedades e desafios que se colocam aos autores, agora e no futuro.

SIO

El Servicio de Información y Orientación en Enfermedades Raras (SIO) es un servicio único en España. Supone el termómetro más importante de la situación de las personas afectadas por enfermedades raras y sus familias en España.

Desde el SIO buscamos dar respuesta a dos de las necesidades expresadas por los afectados, familiares y profesionales de la salud: la falta de información sobre enfermedades raras (ER) y el asilamiento que sufren los afectados.

Se trata de un Servicio que trabaja con una base de datos a nivel nacional que nos permite crear redes de pacientes, romper la cadena de aislamiento, dispersión y soledad en que se encuentran y, además, constituye el canal de información y apoyo para este colectivo.

Se ha publicado el Documento de Consenso interdisciplinar para el tratamiento de la fibromialgia

Con este documento clinico se pretende desarrollar un consenso sobre el tratamiento de la fibromialgia realizado por representantes seleccionados y avalados por las principales sociedades médicas que intervienen en su tratamiento (reumatología, neurología, psiquiatría, rehabilitación y medicina de familia), así como representantes de las asociaciones de pacientes.

Publicado en la revista Actas Psiquiátricas Españolas, ha sido avalado por SEMERGEN y en su elaboración han participado miembros de la Sociedad.

Los 8 síntomas más comunes que pueden indicar la presencia de un cáncer

Un equipo de investigadores de la Universidad de Keele (Reino Unido) ha descrito los ocho síntomas que, con más frecuencia, están ligados a la presencia de un cáncer: sangre en la orina (hematuria); anemia; sangrado rectal; toser sangre; bultos en el pecho; dificultad al tragar; hemorragias en la post-menopausia y test de próstata irregulares.
Tras analizar más de 25 estudios, los científicos británicos hicieron una selección de los síntomas que, en al menos una de cada veinte personas que los manifestaron, resultaron predecir la presencia de un cáncer, informa la BBC. Así, descubrieron que si el paciente tenía menos de 55 años, sólo los test de próstata y los bultos en el pecho eran síntomas con probabilidades significativas de ser cáncer.
   Después de los 55, pero sólo en hombres, comprobaron que la dificultad al tragar era el signo que en más ocasiones resultaba derivar en cáncer de esófago, mientras que la sangre en la orina se reveló como el síntoma más común de cáncer, tanto en hombres como en mujeres, por encima de los 60 años.

El médico rural, un oficio en extinción imprescindible en regiones aisladas

Las nuevas tecnologías y comunicaciones han logrado que, poco a poco, la medicina moderna alcance los rincones más recónditos de nuestra geografía, pero aún existen entornos rurales donde es posible -y necesario- desempeñar una labor muy parecida a la del tradicional médico de pueblo.
En la última década se han extendido las prestaciones pediátricas y de urgencias, las cuales, unidas a los servicios sociales, han descargado de estas tareas al médico rural. Pero aún persisten diferencias fundamentales, sobre todo en regiones montañosas como las de Galicia o Asturias, entre la labor de estos sanitarios y sus colegas urbanos.

Sanidad crea una web para informar sobre la composición de los alimentos

La aplicación, ideada por los responsables de Sanidad, consta de tres bloques principales: búsqueda por orden alfabético; búsqueda por grupos de alimentos, como legumbres, carnes, aceites..; y búsqueda rápida, para conocer algún dato en particular acerca de un producto.

El Ministerio de Sanidad ha hecho pública su Base de Datos Española de Composición de Alimentos (Bedca), un sistema que permite consultar las características de ingredientes y platos comunes en la dieta española. La Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) es la encargada de su mantenimiento.
La base de datos permite comprobar los valores nutricionales de más de 500 productos de consumo habitual

RECOMENDACIONES PARA LA POBLACIÓN DEL MÉDICO DE FAMILIA PARA LA PREVENCIÓN DE LOS EFECTOS DEL CALOR EXCESIVO

las ideas principales para prevenir las consecuencias de la ola de calor:
I. Es necesario beber abundantes líquidos, sobre todo agua fresca.
II. Debemos protegernos del sol, tanto nosotros como a nuestro domicilio.
III. Hay que procurar ventilar nuestro cuerpo y nuestra casa.
IV. Debemos prestar atención a las personas más frágiles, procurando que
en todo momento estén protegidas de los efectos del exceso de calor.
V. Sobre todo, debemos actuar con sentido común y evitar el exceso de confianza.

Prevención y Manejo del Cáncer Colorrectal en AP

Guía realizada por el grupo de trabajo de Digestivo de SEMERGEN que ofrece pautas claras y rigurosas encaminadas a la prevención de un proceso de elevada morbimortalidad, para que, diagnosticado a tiempo, aumente la expectactiva de vida de los pacientes y mejore su calidad de vida.

SEMERGEN espera que se establezcan los mecanismos necesarios para implementar la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria.

Probablemente, uno de los problemas actuales de la Atención Primaria es la falta de personal de enfermería especializado en este área de conocimiento, con escaso desarrollo de actividades preventivas y promocionales de la salud, parte fundamental de la actividad enfermera.

Mejorar la formación y aumentar el nivel competencial de cualquier profesional no puede verse como una amenaza, sino como una oportunidad de avance;

Los riesgos de las bebidas energéticas

Las bebidas energéticas han ido popularizándose durante la última década, de manera que son ingeridas, cada vez más, entre la población más joven. Estudiantes las toman contra el estrés y la fatiga, deportistas, como complemento energético, y su consumo también ha crecido entre aquellos que salen de fiesta y las mezclan con alcohol.

Las bebidas energéticas están compuestas por agua, carbohidratos, vitaminas, cafeína y aminoácidos (también tonificantes) como la taurina, la guanina y la arginina. Esta mezcla suele enmascarar la sensación de embriaguez mientras las sustancias estimulantes contrarrestan el efecto sedante del alcohol, lo que suele desembocar en que el sujeto ingiera de forma más elevada alcohol.

Para conocer el riesgo que suponen este tipo de bebidas, la universidad Wayne State, en Detroit (EE UU), empleó una muestra de 15 adultos, de entre 20 y 39 años, a los que les dieron dos latas diarias durante una semana (sin que hubieran tomado cafeína antes).  
Cada lata contiene una dosis de cafeína similar a una taza de café.
Para obtener resultados, el equipo de investigación, dirigido por James Kaulus, realizó:
Medición de la presión arterial y frecuencia cardíaca: en una semana, la presión sanguínea máxima (sistólica) y mínima (diastólica) reflejaron un aumento del 7% y la frecuencia cardíaca del 9%.
Electrocardiograma: sus registros no variaron de forma significativa.

• En personas sanas no suponen graves riesgos.
• Sí en pacientes con hipertensión y cardiopatías.
• Suelen enmascarar la sensación de embriaguez.
• Esto contrarresta el efecto de alcohol y el sujeto suele tomar más.
• Otros riesgos: arritmias, temblores y dificultad para absorber el agua en el intestino en caso de ingesta elevada.
• Tienen tanta cafeína como 14 latas de coca-cola.

La ingesta elevada puede provocar, además, temblores o arritmias. Su consumo elevado también puede dificultar la correcta absorción de agua en el intestino debido a la alta concentración de azúcares en estas bebidas.

Medicina Basada en la Evidencia 2.0

El portal consiste en una serie de vídeos y presentaciones en power point de uso público (elaborados bajo la licencia Creative Commons) y desarrollados por un grupo de profesionales especializados en Medicina Basada en la Evidencia (MBE).
Ha sido desarrollado gracias a una ayuda recibida por el Instituto Carlos III.

Una web ofrece recomendaciones de salud a los viajeros

La página web fue la primera de sus características en ponerse marcha en español en el año 2002 y su valor ha ido incrementándose con diversas actualizaciones. Recientemente se ha realizado una revisión en profundidad y se han ampliado los contenidos, incluyendo información sobre nuevas enfermedades y actualizando las recomendaciones específicas sobre las precauciones a tomar en cada país.

En dicho portal se informa de las precauciones sanitarias necesarias antes de emprender un viaje, además se ofrecen consejos prácticos sobre vacunaciones, enfermedades y recomendaciones específicas según el país de destino.

“Los factores de riesgo más admitidos en cuanto al tipo de viaje son rutas de mochila y aventura, estancia en zonas rurales fuera de los circuitos turísticos habituales, duración del viaje por encima de cuatro semanas y tener como destino el África subsahariana, sobre todo en la época de lluvias”

Una de las informaciones más prácticas es la localización de los centros de vacunación de cada comunidad autónoma, así como toda la información acerca de las vacunas obligatorias en determinadas circunstancias y las vacunas recomendables dependiendo del país que vayas a visitar y del riesgo previsto como el virus de la hepatitis A y B, la difteria-tétanos o la fiebre tifoidea, entre otras.

La página web incluye una Guía del Viajero, con consejos generales sobre aspectos concretos como normas para viajar con niños, durante el embarazo, si se trata de personas mayores o cuando se padece una enfermedad crónica.

Sociedad Española de Medicina Tropical y Salud Internacional

La SEMTSI informa puntualmente de los eventos y novedades en el campo de la Medicina vncidiendo con las Reuniones y los Congresos de la SEMTSI, tiene lugar la Asamblea anual en la que pueden participar todos los miembros de la sociedad.
Todos los socios de la SEMTSI reciben de forma gratuita la revista Emerging

Una enfermedad también de países pobres

Una investigación publicada por la revista médica británica The Lancet asegura que la comunidad internacional debe descartar la noción del cáncer como "una afección de ricos" y en su lugar establecer la prioridad de una estrategia global contra su propagación, similar a la que existe para el VIH.
El uso de fármacos genéricos, las campañas de educación a la población y una mejor formación para médicos y trabajadores comunitarios podrían ser un arma efectiva para luchar contra los dos tercios de los 7,6 millones de fallecimientos que cada año ocurren en el mundo debido al cáncer y que tienen lugar en países con ingresos medios o bajos.
En 1970, sólo el 15% de los nuevos casos mundiales se registraban en las naciones pobres, pero esta cifra aumentó al 56% en 2008 y se espera que crezca hasta el 70% en 2030.
Una serie de iniciativas podrían comenzar a cambiar esta tendencia: el consumo de tabaco, un gran factor de riesgo en muchos cánceres, aumentó en las naciones en desarrollo -ahora mercado objetivo de las tabacaleras-, de forma que las campañas antitabaco podrían ayudar a reducir la enfermedad, como también podría tener un impacto significativo la educación para promover la detección precoz y el sometimiento a pruebas de detección.O campañas como la vacunación contra el papiloma (para prevenir el cáncer de cervical) o la hepatitis B (para prevenir el de hígado).
Ambas son demasiado caras para que las poblaciones de países de ingresos medios o bajos puedan permitírselas en la actualidad

El iPhone y las personas con diabetes.

En algún momento Amy Tenderich quien escribe en Diabetes Mine le pidió a Steve Jobs (Apple) que hiciera un dispositivo parecido a un iPod para el chequeo de glucosa en pacientes con diabetes. Pasaron algunos años y esto se volvió realidad con la salida de la versión 3.0 del iPhone.

Un accesorio que es compatible con dicho teléfono puede dar las lecturas de glucosas, hacer un diario de monitoreo, hacer comparativos y tener una información detallada que puede ser compartida con comunidades y por supuesto, con tu médico. Este dispositivo se conecta con el iPhone y con muchos glucómetros que existen en el mercado.

XXI Reunión Nacional del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas.

La SEMICYUC organizará la XXI Reunión Nacional del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la SEMICYUC en Las Palmas del 17 al 19 de noviembre de 2010.
Esta a su disposición el avance de programa , para descargarlo, pulse sobre la imagen.
También en los adjuntos de este texto se encuentran a su disposición el Formulario de Alojamiento y el de Inscripción.

Registro de Parada Cardiaca

Como bien sabéis la parada cardiaca es un problema sanitario de primera magnitud. Por desgracia, carecemos en España de datos fehacientes de su incidencia y sus consecuencias, tanto a nivel hospitalario como extrahospitalario. Es por ello que el Plan Nacional quiere fomentar e incentivar el desarrollo de registro de estos casos a fin de conocer la incidencia real de este proceso. 

Es por ello, que se invita a participar activamente y a través del portal ARIAM, en el Registro de PCR que en estos momentos ya está registrando activamente casos.

Simplemente es necesario dirigirse a la dirección de Internet http://www.registropcr.org/Login.aspx?ReturnUrl=%2fDefault.aspx y darse de alta como usuario, para poder introducir los casos. La participación en el registro posibilita al usuario en la utilización de la base de datos para proyectos concretos y a ser citado como investigador participante en todas las publicaciones al respecto.

Trabajadores que manipulan alimentos y no se lavan las manos luego de ir al baño ocasionan el 39% de las infecciones alimentarias.

Los trabajadores que manipulan alimentos y no se lavan las manos después de ir al baño o no mantienen una correcta higiene en general son los principales responsables del 39 por ciento de las infecciones alimentarias. El patógeno es el norovirus, que se registran en Estados Unidos. En el estudio, además, tras el norovirus, la bacteria de la salmonella fue el segundo agente causante de infección más común, provocando un 27 por ciento de las dolencias.

El Consejo Valenciano de Colegios de Enfermería de la Comunidad Valenciana

El Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (CECOVA), pone en marcha los distintos Grupos de Trabajos con el objetivo de organizar y gestionar las diferentes actividades de desarrollo profesional de la Enfermería, asimismo, potenciar la figura del profesional de enfermería.
En esta sección podrás encontrar información sobre los distintos Grupos de Trabajo activos que el CECOVA dinamiza y gestiona.
Vacunaciones Riesgos Biológicos Comisión Formación e Investigación C.V. Enfermería en Salud Escolar Ética Profesional y Deontología

El Consejo de Ministros ha aprobado un Real Decreto de racionalización del uso del visado colegial obligatorio, que tiene como objetivo impulsar la convergencia de la regulación de los servicios profesionales en España

Al reducir el número de trabajos profesionales que obligatoriamente deben ser visados, desde más de 80 categorías hasta un número total de nueve visados, se contribuye al esfuerzo de reducción de barreras y cargas administrativas y de mejora de la regulación para ganar competitividad, lo que está directamente relacionado con los objetivos de reducción de las cargas administrativas en un 30 por 100 hasta 2012 y en un 50 por 100 hasta 2020, de acuerdo con la Estrategia de Economía Sostenible.

El resto de trabajos profesionales que han sido analizados, y sobre los que se ha concluido que debía primar la libertad de elección del cliente y no exigir el visado obligatorio, sino voluntario, son casos en los que no concurren simultáneamente los principios de necesidad y proporcionalidad.

OMS declara fin de pandemia de AH1N1

Fue mucho menos letal de lo que se esperaba y sobraron millones de vacunas que las administraciones sanitarias de todo el mundo compraron, a siete euros la dosis, para prevenirla. La Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió ayer poner punto y final a la pandemia de la gripe A, tras quince meses de alerta por el virus A (H1N1); una alarma "sobredimensionada", según las conclusiones de colectivos médicos.
La propia directora general de la OMS, Margaret Chan, reconoció que, finalmente, el virus no se llevó tantas víctimas mortales como se esperaba, una cuestión que atribuyó al azar.
Según la OMS, se han registrado 19.000 víctimas mortales en el mundo.


En el caso de España, según el Ministerio de Sanidad y Política Social, 300 fallecidos, muy lejos de las 8.000 muertos que provoca al año, de media, la gripe estacional.

Operación Pandemia

Desde DIARIOMEDICO

¿Cuánto esperar para un nuevo embarazo tras un aborto?

Una de cada cinco mujeres experimentará un aborto espontáneo a lo largo de su vida. Al impacto psicológico que conlleva esta situación se suma la incertidumbre de no saber cuándo pueden volver a quedarse embarazadas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que esperen seis meses antes de concebir otra vez. Sin embargo, una investigación con más de 30.000 mujeres contradice este consejo y concluye que cuanto antes vuelvan a gestar, menos posibilidades tienen de sufrir otro aborto o de experimentar complicaciones.

La recomendación de la OMS se basa más en los factores mentales -calcula que éste es el tiempo mínimo necesario que requieren las mujeres para recuperarse del trauma de perder a un hijo antes de que nazca- mientras que el nuevo trabajo, publicado en 'British Medical Journal' se centra en los aspectos fisiológicos, en la fertilidad y el cuerpo femenino.

Además, tampoco es lo mismo hablar de países occidentales, donde la maternidad es cada vez más tardía y la edad juega en contra de la madre primeriza, que de otros países del mundo, donde las chicas tienen hijos cuando son muy jóvenes y pueden permitirse esperar más tiempo tras un aborto.

Tener un parto inducido fue la única cosa más común entre este grupo que en el de aquellas que esperaron más de seis meses.
De todas las participantes, el 41,2% concibió antes de que transcurrieran seis meses desde su aborto, el 25,2% esperó entre seis y 12 meses, el 9,6% entre un año y año y medio, el 6,4% entre 18 y 24 meses y un 17,6% tardó más de dos años en volver a quedarse embarazada. Este último grupo es el que más riesgo tiene de sufrir efectos adversos y complicaciones durante su segundo embarazo, indica la investigación.

Un editorial que acompaña al estudio destaca que "dado que la mitad de las mujeres abortará al menos una vez a lo largo de sus vidas, la cuestión de saber cuándo pueden volver a embarazarse es prioritaria. 

 

Un equipo internacional de científicos acaba de identificar 95 genes, 59 de ellos desconocidos, relacionados con el nivel de colesterol y triglicéridos en la sangre.

"Para la realización de estudio se han combinado resultados de 46 estudios diferentes lo que significa que se ha contado con datos de más de 100.000 personas", ha explicado Michael Boehnke, co-director del estudio. "Dos de las regiones identificadas son dianas terapéuticas ya conocidas, además muchas de ellas no habían sido asociadas antes con el metabolismo lípido", ha afirmado Boehnke. Por otra parte, ha explicado que muchas de las variantes descubiertas están cerca de genes que se sabe tienen mutaciones asociadas con algunos cambios más extremos en el colesterol y los triglicéridos. 

El estudio es el más extenso de todos los realizados hasta la fecha y contó con la participación de 117 instituciones distinas y 100.184 personas de origen europeo y 35.000 de fuera de Europa.
 
Además, muchas de las variantes identificadas en estas poblaciones de origen europeo parece que también tienen influencia en los niveles de lípidos en Asia y en poblaciones Afroamericanas. "Lo que resulta interesante de este descubrimiento, es comprobar que parecen existir muchas similitudes en las variantes del genoma entre distintos grupos étnicos, en términos de su impacto en los valores lípidos, y más en general, en el riesgo de enfermedades", ha señalado Boehnke, cuyo equipo está actualmente analizando la consistencia de estos resultados para la diabetes tipo 2.

"Los hallazgos similares entre grupos ancestrales y el descubrimiento de variantes comunes en genes relacionados con los lípidos son un fuerte argumento contra la creencia reciente de que estas asociaciones se deben a variaciones raras del genoma", ha asegurado. Finalmente, ha explicado que la mayoría de las variantes identificadas están asociadas con el LDL, "por lo que resultan interesantes para poder desarrollar formas de predicción para enfermedades cardiovasculares así como para el tratamiento de estas enfermedades".

Comer pimiento picante puede beneficiar a los hipertensos:

Investigadores de la Third Military Medical University de Chongqing, en China, aseguran que los pimientos picantes pueden ser beneficiosos para las personas hipertensas ya que han descubierto que el mismo componente que hace que al comerlos parezca que sale fuego por la boca, la capsaicina, también puede favorecer la relajación de los vasos sanguíneos.
   Esta sustancia es una de las más abundantes en estos pimientos y, según los resultados de una investigación en ratones que publica esta semana la revista 'Cell Metabolism', consigue activar el receptor de potencial transitorio V1 (TRPV1) aumentando la producción de óxido nítrico, una molécula gaseosa que protege los vasos sanguíneos contra la inflamación y la disfunción.

En cualquier caso, todavía no están claras las cantidades de capsaicina que habría que comer al día para mejorar la presión arterial y "mantener alejado al médico", explica Zhu, que ha encontrado este componente en una pimienta japonesa menos fuerte que estos pimientos, ideal para quienes no puedan tomar picante.

Hermanas contra la depresión

Laura Padilla-Walker, de la Universidad de Birgham (EEUU), entrevistó a 395 familias con más de un hijo (al menos uno de los cuales tenía entre 10 y 14 años). Sus conclusiones mostraron que tener un hermano, independientemente del sexo o la diferencia de edad, era un elemento protector. Curiosamente, señalan los investigadores, se observó que la influencia de tener un compañero de juegos podía llegar a ser incluso superior a la influencia paterna; y apuntan que los menores aprendían de sus hermanos sentimientos de generosidad o amabilidad más incluso que de sus mayores.
Quien tiene una hermana tiene un tesoro, podría rezar el dicho ateniéndose a los resultados de una nueva investigación. Según el estudio, llevado a cabo por psicólogos estadounidenses, los hermanos pueden protegerse mutuamente de sentimientos como la soledad o los miedos; pero en el caso de las féminas, además, su relación puede mantener alejada a la depresión en la adolescencia.
Y aunque tener un hermano varón también resultó ser un elemento protector, son las chicas las que ofrecen un mayor potencial 'antidepresivo'. Probablemente, sugiere el estudio, porque las mujeres tienen mayor tendencia a hablar y estas dotes comunicativas actúan como elemento positivo.

Autocontrol de la glucemia/glucosuria: no se recomienda de forma rutinaria en pacientes con DM2

Sí en pacientes con DM1 y DM2 insulinodependientes con formación específica para modificar las dosis de insulina. Y en pacientes con DM2 no insulinodependientes con un alto riesgo de hipoglucemia, una patología aguda, un mal control glucémico (HbA1c>8%) en mujeres embarazadas o que planeen quedarse embarazadas, pacientes que sufran cambios importantes en su tratamiento o que ayunen (por ejemplo, durante el Ramadán).

El Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) ha publicado en su página web, con el título Management of diabetes, la actualización de su guía de práctica clínica basada en la evidencia sobre diabetes (DM1, DM2 y diabetes gestacional). La guía se presenta en formato completo y en versión resumida (quick reference guide).

20-25 de septiembre de 2010 (Lazareto, Mahón): Escuela de Salud Pública de Menorca 2010

La XXI edición de la Escuela de Salud Pública de Menorca se realizará en el Lazareto de Maó durante los días 20-25 de septiembre de 2010, con el compromiso de constituir, un año más, un lugar de referencia para la formación de calidad en salud pública, la innovación científica y el debate abierto y crítico sobre las intervenciones en salud, con especial atención a las consecuencias para la salud de todas las políticas.
 
 

España es el segundo país que más medicamentos consume del mundo

Los españoles son los europeos que más medicamentos consumen y también los pacientes que acuden con mayor frecuencia a la consulta médica.

Tan sólo los estadounidenses son más adictos a la farmacopea, según un informe del Gobierno inglés....

De lo que no hay duda es que el consumo farmacéutico nacional no tiene freno. Los médicos del sistema público habían prescrito en junio 950,6 millones de recetas durante el último año, un 3,75 por ciento más que el mismo mes del año pasado. De seguir a este ritmo, España superará los 1.000 millones de recetas anuales a final de 2010, lo que supone una media de casi 21 recetas por persona y año. Esta cifra nos convierte en el segundo país del mundo más medicalizado.

Comentarios

Ya estamos con la propaganda; vamos mucho al medico, consumimos muchos medicamentos, utilizamos demasiado las urgencias , ergo tenemos que cobrar más por que utilizamos los servicios de forma inadecuada

En la consulta hay mucha gente, pero todos somos enfermos crónicos ¿que hacemos?

¿Dejamos de ir para que los parlamentarios sigan despilfarrando nuestro dinero en subvenciones asurdas?

¿dejamos que se rompan nuestros huesos para mantener los sueldazos de 17 defensores del pueblo o de organismos que no sirven para mucho?

Venga ya. Basta de propaganda

Elaborada por el Grupo de Trabajo de Patología Cardiovascular de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria (SVMFYC)

Incorporación al Catálogo de la GPC Prevención secundaria de la cardiopatía isquémica en Atención Primaria (actualización)