Para tratar de dar respuesta a esta cuestión hemos estructurado la información en tres apartados:
A. Indicación de estatinas en el manejo agudo de un paciente con un accidente cerebrovascular (ACV):
En general, los documentos seleccionados(1-7) coinciden en
que la evidencia es insuficiente para establecer los beneficios de
iniciar tratamiento con estatinas en la fase aguda del tratamiento de un
ictus isquémico(1,3,7) .....- Una guía de práctica clínica (GPC) australiana(1) recomienda que los pacientes con ictus isquémico agudo que antes del ingreso recibían tratamiento con estatinas pueden continuar dicho tratamiento (Grado de recomendación B: la evidencia en la que se basa puede guiar la práctica en la mayoría de las ocasiones)......
- La GPC escocesa de SIGN(2) recomienda que los pacientes con ACV isquémico en tratamiento previo con estatinas deben continuar dicho tratamiento, en la fase aguda del ictus, si es necesario a través de sonda nasogástrica (recomendación basada en la experiencia clínica de los autores).
- Una GPC británica(3) indicaba que la evidencia es insuficiente para establecer recomendaciones a favor o en contra del tratamiento con estatinas en la fase aguda (primeras 48 horas) tras un ACV o accidente isquémico transitorio (AIT) pero no mencionaba la actuación ante la situación clínica del paciente con tratamiento previo con estatinas. En cambio la GPC de NICE(4), recomendaba explícitamente no iniciar tratamiento con estatinas en la fase aguda de un ictus aunque también consideraba que los pacientes en tratamiento previo deberían continuar con ellas inmediatamente tras el ACV
- Una reciente revisión sistemática de la Cochrane(7) realizada con el objetivo de cuantificar los posibles efectos beneficiosos de las estatinas en el tratamiento agudo de los eventos cerebrovasculares isquémicos, tanto los AIT como el ACV isquémico (estatinas de cualquier tipo y dosis, administradas dentro de las dos semanas posteriores al comienzo del evento agudo), incluyó ocho ensayos clínicos aleatorios (ECA) con 625 participantes, y concluye que los datos provenientes de ECAs no bastan para establecer si las estatinas son seguras y efectivas durante el ACV isquémico agudo o el AIT.
B. Indicación de estatinas para la prevención de nuevos episodios de ACV (prevención secundaria):
Las GPC seleccionadas(1,3,9) recomiendan
que tras un evento isquémico (ACV o AIT) el paciente inicie tratamiento
con estatinas, con objetivo de prevenir nuevos episodios,
independientemente de sus niveles basales de colesterol........
C. Evaluación económica de simvastatina versus atorvastatina en prevención secundaria:
Una de las GPC previamente mencionada(1)
realiza una evaluación de la implicación económica y social de los
distintos tratamientos utilizados en el paciente con ACV, y respecto al
tratamiento farmacológico de la dislipemia en prevención secundaria
indica que la utilización de 40 miligramos/día de simvastatina resulta
coste-efectiva en pacientes con alto riesgo cardiovascular y también en
pacientes con riesgo anual de eventos vasculares graves ≥ al 1%,
independientemente de la edad de comienzo del tratamiento.