Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales en FA

El documento contiene un apartado inicial en el que se analiza la seguridad y eficacia de la anticoagulación oral en la prevención de ictus y embolia sistémica en pacientes con FA. Y continúa con unas pautas para la evaluación del riesgo tromboembólico y hemorrágico del paciente. Los siguientes apartados hacen referencia a la indicación de los anticoagulantes orales en esta patología, las pautas de elección, las precauciones a tener en cuenta tanto al inicio como en el seguimiento del tratamiento y acaba con los criterios para el uso de los nuevos anticoagulantes y una llamada a la notificación de reacciones adversas.

Situaciones clínicas:

• Pacientes con hipersensibilidad conocida o con contraindicación específica al uso de acenocumarol o de warfarina;
• Pacientes con antecedentes de hemorragia intracraneal (HIC) en los que se valore que los beneficios de la anticoagulación superan el riesgo hemorrágico;
• Pacientes con ictus isquémico que presenten criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de HIC, definido como la combinación de HAS-BLED ≥ 3 y al menos uno de los siguientes: leucoaraiosis grado III-IV y/o microsangrados corticales múltiples. Los nuevos anticoagulantes podrían representar un beneficio en comparación con AVK en estos pacientes debido a su menor potencial para inducir HIC;
• Pacientes en tratamiento con AVK que sufren episodios tromboembólicos arteriales graves a pesar de un buen control de INR. Entre otras opciones terapéuticas, los nuevos anticoagulantes podrían representar una alternativa en estos pacientes;
• Pacientes en tratamiento con AVK que han presentado episodios hemorrágicos graves a pesar de un buen control de INR. Entre otras opciones terapéuticas, los nuevos anticoagulantes podrían representar una alternativa, salvo en el caso de hemorragia gastrointestinal, ya que dabigatrán y rivaroxabán aumentaron el riesgo de hemorragias gastrointestinales en estudios comparativos con cumarinas

Por fin el Ministerio de Sanidad y demasiadas cosas más, mueve ficha y da una respuesta única para aclarar el lugar en la terapéutica de los antitrombóticos en una indicación tan importante como la FA. Al documento, podemos achacarle la falta de un adenda metodológico que haga explícito cómo se ha elaborado.