6 de marzo de 2017

Todos los AINE tiene una eficacia similar.



  • Ibuprofeno y naproxeno son los AINE de elección por motivos de seguridad cardiovascular.
  • Ibuprofeno a dosis altas (1.200 mg/día) puede ser tan inseguro como cualquier otro AINE. Lo mismo para naproxeno (750 mg/día).
  • No se hace mención de dexketoprofeno. Este AINE, en fase de expansión en nuestro medio aunque desconocido en otros países, se ha publicitado extensivamente en los servicios de urgencias por su supuesta mayor potencia que la de los AINE de uso común. Sin embargo no hay estudios que lo avalen; ni la revisión del BMJ ni la revista Prescrire lo mencionan.
  • Un reciente metanálisis indica que los inhibidores de la COX-2 (AINES selectivos)tienen el mismo riesgo de ocasionar sangrado gastrointestinal (G-I) que los AINE no selectivos, por lo que si hay indicación para la gastroprotección se debe añadir también un IBP.
  • No hay acuerdo sobre la indicación de gastroprotección con IBP en pacientes de bajo riesgo de sangrado GI. Cuando se precisa tratamiento continuado con AINE oral en pacientes de bajo riesgo de sangrado G-I, hay controversia en cuanto a utilizar o no gastroprotección. La guía NICE recomienda añadir de forma rutinaria un IBP al considerar esta medida coste-eficiente, aunque otras guías no apoyan esta recomendación. Por una parte se debe tener en cuenta el alto coste asociado al tratamiento del sangrado G-I y el escaso coste actual de la mayoría de IBP genéricos. Por otra, se debe tener en cuenta los efectos secundarios del uso de los IBP, en general de escasa gravedad pero relativamente frecuentes: déficit de absorción de B12 y magnesio, molestias abdominales, cefaleas, etc.
    • No se deben utilizar en la enfermedad inflamatoria intestinal. El uso de AINE se asocia a ferropenia incluso con gastroscopia normal.
    • En caso de asma bronquial se deben evitar los AINE no selectivos. Se pueden utilizar los inhibidores de la COX-2 [diferente a eterocoxib] pero con supervisión de la primera dosis.
    • Nunca combinar los AINE con AAS a bajas dosis. Si el paciente está tomando AAS como antiagregante, los AINE no selectivos (incluído naproxeno) anulan su efecto antiagregante, por lo que estaría indicado el uso de inhibidor de la COX-2 [diferente a eterocoxib] que no lo anulan. Aunque se debe tener en cuenta que estos pueden aumentar más el riesgo CV, [con lo cual de nuevo parece de un contrasentido prescribir cualquier tipo de AINE a los pacientes con RCV elevado]

    • No  utilizar los AINE en pacientes con antecedentes de complicaciones cardiovasculares. Diclofenaco y los inhibidores de la COX-2 son los que presentan un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares.
    • En la hipertensión arterial es mejor no utilizar ningún tipo de AINE.
    • Los AINE orales no se deben utilizar en los ancianos, especialmente en los mayores de 75 años.
    • No utilizarlos en pacientes con insuficiencia renal. De hecho pueden precipitar fracaso renal agudo en hasta 1/200 tratamientos, particularmente indometacina.
    • No utilizar AINE en las embarazadas, ni siquiera durante los primeros meses por el aumento de riesgo de aborto.
  • Se pueden utilizar durante la lactancia.
  • Los AINE son la segunda causa de descompensación de ICCC e ingreso hospitalario, después del abandono de los diuréticos.
  • Los AINE son la principal causa de ingreso hospitalario por hemorragia digestiva.
  • La fiebre y el malestar ocasionado por los procesos respiratorios de vías altas se deberían de tratar de entrada con pacetamol, evitando exponer a los pacientes a los efectos secundarios del uso indiscriminado de ibuprofeno.

5 de marzo de 2017

Una ventanilla de consultas externas de cardiología: 10 años de experiencia

Una consulta de cardiología de ventanilla se creó en el Hospital General de Vic en España en el año 1996. Los objetivos eran proporcionar a los pacientes con una respuesta rápida, y para garantizar que, en el mismo día, vieron a un especialista y se remitieron para cualquier investigaciones pertinentes requeridas, principalmente ecocardiografía, prueba de esfuerzo y Holter. Se presenta la experiencia de 10 años de seguimiento, la participación de 19,515 consultas. El tiempo medio de espera para una consulta fue de 3 días. Se analizaron los motivos de las consultas, las investigaciones llevadas a cabo, y las reducciones en las visitas de seguimiento y los ingresos hospitalarios. nivel de satisfacción de los médicos de atención primaria se incrementó en este enfoque. La clínica de ventanilla es posible de realizar en la práctica clínica y demostró robusta durante el período de seguimiento. Este modelo clínico era beneficioso para los pacientes, fue altamente aceptable para los médicos de atención primaria, redujo la necesidad de los pacientes para contactar el hospital, y, posiblemente, los ingresos hospitalarios, reducidos.
PMID:
 
18462657
[PubMed - Medline] 
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21 de febrero de 2017

10 razones para el screening de la fibrilación auricular

  1. La fibrilación auricular (FA) es una enfermedad muy común. Una de cada cuatro personas tendrá en algún momento de su vida FA.
  2. La fibrilación auricular aumenta el riesgo de mortalidad, infarto, insuficiencia cardíaca e ictus.
  3. El tratamiento con anticoagulantes reduce un 60% el riesgo de desarrollar un ictus y en un 30% la mortalidad global. El coste es un aumento relativamente pequeño de episodios de sangrado.
  4. Las Guías Europeas recomiendan anticoagular a todo paciente con una puntuación superior a 2 en la escala de riesgo CHA2DS2-VASC.
  5. La fibrilación auricular es la principal causa de ictus que tiene tratamiento.
  6. Existen estudios en los que se ha hecho screening de fibrilación auricular con ECG o simplemente tomando el pulso al paciente que han mostrado que alrededor de un 1.5% de las personas mayores de 65 años tienen FA no diagnosticada.
  7. Existen múltiples aplicaciones capaces de obtener un ECG en el teléfono móvil.
  8. Existe ya un estudio de 1000 clientes de farmacia en los que se hizo un ECG con un teléfono móvil en el que se encontró que un 1.5% (que casualidad de número, verdad?) tenían FA no diagnosticada. Todos tenían un score de riesgo de 2 o mas, por lo que en principio tendrían indicación de tratamiento anticoagulante.
  9. En pacientes con FA diagnosticada incidentalmente que no se tratan el riesgo de ictus es el 4% y la mortalidad global el 7% a 1.5 años.
  10. El tratamiento anticoagulante reduce el riesgo de ictus al 1% y el de muerte al 4%.

CARDIO 2.0

26 de diciembre de 2016

Hígado graso y riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares

En los últimos años, un volumen significativo de evidencia científica sustenta un nuevo concepto: el hígado graso no alcohólico (HGNA) es un marcador temprano y sensible de una alteración metabólica generalizada estrechamente vinculada al riesgo de diabetes y de enfermedades cardiovasculares.
El HGNA es una condición marcadora de un desorden metabólico generalizado que implica no solo riesgos para el hígado sino también riesgo de desarrollar diabetes y enfermedades cardiovasculares. Los médicos y los pacientes deben por lo tanto actuar en consecuencia y perseguir estilos de vida saludable que incluyan modificaciones de la dieta y la incorporación del ejercicio a la vida diaria y, cuando esté indicado, recibir tratamiento farmacológico del HGNA.

8 de diciembre de 2016

IRS & cataratas

Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina o (IRS) son una clase de medicamentos psicotrópicos utilizados en el tratamiento de cuadros depresivos, trastornos de ansiedad y algunos trastornos de personalidad.

Dentro de este grupo se encuentran fármacos de consumo habitual tales como el citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina.

El estudio de Erie y colaboradores, publicado en el American Journal Opthalmology relaciona el consumo continuado de estos medicamentos durante un período de un año o más con un incremento de la incidencia de cataratas.

19 de noviembre de 2016

La competición más dura para un trabajo cada vez más precario

El examen MIR, la competición más dura para un trabajo cada vez más precario

"Por sistema, 1.000 aspirantes se van a quedar sin plaza cada año y, a diferencia de lo que pasó en los 80, ahora no puedes ejercer de médico de familia si no superas la prueba. 

21 de septiembre de 2016

Hallazgo de resultados de pruebas solicitadas por otro profesional que pueden afectar a la SEGURIDAD DEL PACIENTE

La necesaria colaboración entre niveles y el trabajo en equipo no debe diluir la responsabilidad de cada uno. Siendo ello cierto, existe un grado de corresponsabilidad con los demás profesionales que atienden a nuestros pacientes, siendo ésta mayor cuanto más grave es la situación clínica, teniendo siempre en el horizonte que uno de los Fines de la Medicina es la prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y la conservación de la salud.
En el terreno de lo concreto, si un médico de atención primaria, en tareas de visualizado de pruebas (analíticas fundamentalmente), o en tareas de búsqueda de respuestas a interconsultas con el segundo nivel (y/o pruebas derivadas), encontrara un resultado inesperado , en una prueba que él no ha solicitado, debe tener una actitud colaborativa y responsable. 


Cuando se trata de la seguridad del paciente somos corresponsables, no se puede mirar para otro lado si la trascendencia del resultado supone riesgos para el paciente en caso de no actuar con premura.

También es necesaria una actitud colaborativa cuando no tenemos certeza de que dicho resultado sea conocido por el propio profesional emisor. 
La historia clínica electrónica y las agendas de citación aportan información que nos permite valorar, según el diagnóstico y el curso clínico, la trascendencia del hallazgo y conocer si el paciente ha sido informado o está citado a corto plazo.
En caso de duda, tenemos recursos suficientes para resolver el problema: puede servir una interconsulta No Presencial con el servicio del profesional emisor o, si es muy urgente, una llamada telefónica.
Si lo vemos necesario, debemos contactar con el paciente directamente y, si no, hacer un seguimiento citándolo en la agenda propia como cita de valoración de pruebas o valoración clínica.

7 de agosto de 2016

"España necesita una auditoría urgente de su gasto sanitario si quiere evitar nuevos recortes en el futuro”


Esta auditoría sería realizada por un organismo independiente de naturaleza estatal que tendría capacidad para formular recomendaciones e identificar buenas prácticas que puedan servir para aumentar la eficiencia del gasto en el SNS. "Creo que todos tenemos la obligación de exigir que cada euro que se gasta en Sanidad sea lo más eficaz posible", asegura Puente.
"Tenemos uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo, pero tiene un problema muy grave y es que vive en una situación de déficit crónico", subraya Puente. "O adoptamos medidas correctoras para resolver el problema o nunca vamos a conseguir garantizar la sostenibilidad del sistema, y en ese marco lo más probable es que nos exijan nuevos recortes de servicios", añade.
Una de las principales críticas que viene deslizando Bruselas a este respecto es que las comunidades autónomas recogen en sus presupuestos unas cifras de evolución del gasto sanitario que no se corresponden ni de cerca con la realidad y que infravaloran significativamente el crecimiento real del mismo. 
"El gasto sanitario tiene una inercia de crecimiento muy importante y muy superior al incremento de los ingresos por recaudación de impuestos. Es complicado que la solución se pueda encontrar en los presupuestos", recalca.

24 de julio de 2016

“la aporofobia”, neologismo que se necesita para designar una nueva realidad.

Es importante poner nombre a un acontecimiento que irrumpe con fuerza en la vida social. Es el odio, repugnancia u hostilidad ante el pobre, personas sin recursos y desamparadas. Etimológicamente procede de poros, pobre y fóbeo, espantarse. Es decir, rechazo a los pobres.


Dar nombre a las cosas contribuye a que existan a los ojos de los seres humanos, que se pueda hablar de ello y combatir. Aporofobia da nombre a un fenómeno tan extendido en la sociedad como invisibilizado, popularizado por la filósofa y Catedrática de Ética y Filosofia Adela Cortina. Este fenómeno es difícil de dimensionar, puesto que no se contabilizan las agresiones de los “sin techo”, por lo que la frecuencia de aporofobia no se puede establecer.

Incidiendo en el tema, Adam Smith, padre de la economía clásica dice que el abandono y hostigamiento de los humildes se puede considerar como “ corrupción de los sentimientos morales de la sociedad”, al igual que señaló el historiador Tony Judt en su testamento intelectual de “algo va mal” e incluso ser potencialmente destructivo para el capitalismo. Alertan del riesgo de volvernos insensibles a los costes humanos de las políticas sociales en apariencia racionales, considerando el aumento de la desigualdad y la pobreza como una consecuencia inevitable de las fuerzas del mercado.

23 de julio de 2016

Esclerosis múltiple y síntomas psiquiátricos

26 de junio de 2016

SOPLO SISTÓLICO EN EL ANCIANO: SOSPECHA DE ESTENOSIS AORTICA GRAVE (EAG)

      Tres son los elementos clave en la exploración de estos pacientes: 

  1. la palpación del pulso carotídeo (disminución de la amplitud, pulso anácroto), 
  2. la auscultación cardiaca (intensidad del soplo sistólico y disminución o abolición del segundo tono) y 
  3. la existencia de signos de insuficiencia cardiaca
  • La presencia de un frémito sistólico en el mesocardio o en el foco aórtico es muy específica de estenosis aórtica grave. 
  • Es conveniente recordar que el pulso carotídeo puede ser normal en ancianos con estenosis aórtica y que algunos pacientes con estenosis aórtica grave(EAG) pueden presentar un soplo sistólico de baja intensidad, sobre todo si tienen bajo gasto cardiaco, son obesos con EPOC.

Tras la exploración física, el ecocardiograma es la técnica diagnóstica de elección para confirmar la estenosis aórtica, el grado de lesión valvular y su repercusión en el ventrículo izquierdo (VI).
La ecocardiografía Doppler es la técnica preferida para valorar la gravedad de la estenosis aórtica. En la práctica clínica diaria, los parámetros de ecografía Doppler más útiles para la cuantificación de la estenosis son la velocidad transvalvular aórtica máxima, el gradiente de presión transvalvular medio y el cálculo del área valvular mediante la ecuación de continuidad12
A modo de consenso, se ha determinado que la estenosis valvular aórtica es grave cuando la velocidad transvalvular aórtica máxima supera los 4 m/s, el gradiente transvalvular aórtico medio es > 40 mmHg y el área valvular aórtica es < 1 cm2 (tabla)1,12,14. Cuando el área valvular es < 0,8 cm2, la estenosis aórtica se considera crítica.
Una anamnesis cuidadosa es fundamental para detectar síntomas (disnea de esfuerzo, angina, mareos o síncope). En ocasiones es difícil separar las limitaciones al ejercicio normales por la edad, sobre todo en ancianos sedentarios, o las impuestas por otras comorbilidades, principalmente enfermedades respiratorias, de las secundarias a la estenosis aórtica, sobre todo cuando el paciente refiere disnea. Además, hay que tener en cuenta que algunos pacientes que reducen de manera subconsciente sus actividades y se amoldan a la enfermedad niegan tener síntomas1,14. Habitualmente, el síntoma inicial es la disnea de esfuerzo o la disminución de la capacidad de ejercicio. Otros síntomas, como el síncope o los mareos, suelen aparecen posterior-mente en pacientes que no reconocieron o subestimaron los síntomas iniciales de la enfermedad.

El implante transcatéter de una prótesis aórtica -TAVI- es un procedimiento relativamente novedoso que ha transformado el tratamiento de los pacientes con estenosis aórtica grave. Según las guías de práctica clínica, el implante transcatéter está indicado para el tratamiento de los pacientes con estenosis aórtica grave sintomática inoperables o con alto riesgo quirúrgico tras ser seleccionados por un heart team.
La estenosis aórtica degenerativa es la valvulopatía más frecuente en el mundo occidental y su prevalencia va en aumento como consecuencia del incremento de la esperanza de vida de la población1. En España, aproximadamente un 7% de las personas mayores de 85 años tienen algún grado de estenosis aórtica3.
La historia natural de la estenosis aórtica, se considera que los pacientes con estenosis aórtica grave (EAG) tienen una supervivencia media de 2-3 años cuando presentan síntomas y no se interviene quirúrgicamente. Este pronóstico es especialmente desfavorable cuando los pacientes tienen síntomas de insuficiencia cardiaca.
En los últimos años, el implante valvular aórtico transcatéter (transcatheter aortic-valve implantation [TAVI]) se ha establecido como una alternativa válida al tratamiento quirúrgico de la estenosis valvular aórtica grave y sintomática para pacientes con contraindicación o elevado riesgo quirúrgico6-11

25 de junio de 2016

AVANCES EN EL MANEJO DE PACIENTES CON SÍNCOPE

Importancia de las unidades de síncope
Hay cada vez más evidencia respecto a la necesidad de protocolizar la atención de pacientes con síncope en unidades especializadas, ya que conlleva menor morbimortalidad, mayor rentabilidad diagnóstica y reducción de costes. En este sentido, la European Heart Rhythm Association (EHRA) ha publicado un documento de consenso que propone un abordaje sistemático del paciente con síncope en unidades específicas45.
Infrautilización del registrador de eventos insertable
A pesar de que la evidencia clínica hasta la fecha demuestra el papel esencial del registrador de eventos insertable en el manejo del síncope recurrente de origen desconocido, una encuesta retrospectiva de la EHRA demuestra que este recurso está infrautilizado en Europa respecto a lo recomendado en las guías de práctica clínica46.
Aspectos pronósticos: predictores de la necesidad de implante de marcapasos y de mortalidad
Brignole et al47 han comprobado que la demostración de asistolia mediante masaje de seno carotídeo, mesa basculante o registrador de eventos insertable en sujetos mayores de 40 años predice un beneficio futuro del implante de marcapasos. En esta misma línea, un estudio realizado en pacientes con síncope o presíncope inexplicado, portadores de registrador de eventos insertable, demuestra que la historia de traumatismo atribuible al síncope es el principal predictor independiente de implante48.
Pérez-Rodon et al49 demuestran el valor pronóstico independiente de mortalidad de varios parámetros electrocardiográficos en pacientes con síncope como la FA, los trastornos de conducción intraventricular, la hipertrofia ventricular o el ritmo estimulado.

16 de junio de 2016

SERVICIO DE INFORMACION EN LA PRESCRIPCION(IPS)

El Servicio de Información de Prescripción (IPS) permite a los usuarios, tanto profesionales como público, para crear recetas de información (PI) para las necesidades de salud a largo plazo.
Lo que es una prescripción de información?Los pacientes y los cuidadores nos han dicho que quieren saber cómo encontrar la información que pueden confiar y depender. Recetas de información son una manera rápida y fácil para proporcionar información acerca de su condición y servicios locales.

"Ofrecer fácilmente accesible, fiable y relevante información para que pueda participar plenamente en sus propias decisiones sobre su salud, y para apoyarlo en la toma de decisiones."
Guías de usuarioLeer las guías de usuario de IPS para obtener más información.

15 de junio de 2016

14 de junio de 2016

Herramienta para ayudar a los clínicos y pacientes a tomar decisiones sobre reducción o retirada de medicación.

Introduciendo la lista de medicamentos que el paciente toma, Medstopper los presenta de “more likely to stop” a “less likely to stop”, según tres criterios clave: el potencial del fármaco para mejorar los síntomas, el potencial para reducir el riesgo futuro de enfermedades y la posibilidad de producir daño. También ofrece sugerencias para ajustar la medicación. 

13 de junio de 2016

Cáncer de pulmón: quitemos las sábanas al fantasma

El consumo de tabaco es el factor de riesgo más importante, de forma que el 10-15% de los fumadores habituales desarrolla cáncer de pulmón. Los fumadores tienen 20 veces más probabilidades de sufrir este tumor y el 85% de las muertes por esta enfermedad está relacionado con el consumo de cigarrillos. El tabaquismo comienza también a pasar factura a la población femenina, que en los últimos años está registrando un aumento progresivo de la incidencia de cáncer de pulmón. De hecho, los expertos llevan años advirtiendo de que la incorporación tardía, pero más agresiva, de las españolas a este hábito provocará que en unos años padezcan la enfermedad en igual o mayor medida que los varones.

18 de febrero de 2016

Así es la vida





Una iniciativa a través de la cual alertar sobre la excesiva medicalización de la vida. El COLEGIO MEDICOS de BIZCAIA nos invita a pararnos a pensar si no estaremos, entre todos, contemplando algunas situaciones normales, producto del hecho de vivir, como si fueran enfermedades. #AsiEsLaVida


Así es la vida, nos pasa a todos,


en ocasiones, se paga un precio.



Ven a consulta, si te hace falta, 



si estás enfermo, te ayudaremos.



Pero otras cosas, hay que aceptarlas,



no necesitas venir a vernos.



No hay pildorita que solucione,



la realidad de no estar enfermo.

4 de enero de 2016

'efecto abscopal'

La convivencia de la SBRT con la inmunoterapia podría ser una realidad palpable, pues al parecer, este tipo de radiación influye en la respuesta inmunológica.
Durante el tratamiento es imprescindible garantizar la inmovilización del paciente, así como el seguimiento del movimiento que realiza el tumor durante el ciclo respiratorio. En cuanto al seguimiento del control tumoral, Alcántara señala que el primer estudio, según guías internacionales, es una TC a los dos meses del tratamiento y una PET-TC entre los 4 ó 6 meses posteriores a la terapia.