29 de octubre de 2014

Capacidad para sentarse y levantarse del suelo como un predictor de mortalidad por cualquier causa.

Antecedentes: Si bien la capacidad cardiorrespiratoria está fuertemente relacionada con la supervivencia, hay datos limitados con respecto a los indicadores de la aptitud musculoesquelética. Nuestro objetivo fue evaluar la asociación entre la capacidad de
sentarse y levantarse del suelo y todas las causas de mortalidad.




Diseño: cohorte retrospectivo.
Métodos: 2,002 adultos de 51 a 80 años (68% hombres) llevan a cabo una prueba de levantamiento de estar (SRT) desde y hacia el suelo, que se califica de 0 a 5, con un punto que se restará de 5 para cada soporte utilizado (mano / rodilla). SRT puntuación final, que varía de 0 a 10, se obtuvo mediante la adición de estar y el aumento de puntajes y estratificado en cuatro categorías para el análisis: 0-3; 3.5 a 5.5, 6-7,5, y 8-10.
Resultados: El seguimiento medio fue de 6,3 años, y hubo 159 muertes (7,9%). Las puntuaciones más bajas SRT se asociaron con una mayor mortalidad ( p  <0,001). Una tendencia continua por la supervivencia ya se refleja en (edad, sexo, índice de masa corporal) multivariante ajustados por índices de riesgo de 5,44 (IC del 95% 3.1 a 9.5), (IC 95% 2,0-5,9) 3,44, y 1,84 (IC del 95% 1,1 a 3,0) ( p  <0,001) de menor a puntajes más altos SRT. Cada unidad de aumento en la puntuación de SRT confirió una mejora del 21% en la supervivencia.
Conclusiones: la aptitud musculoesquelética, según la evaluación de SRT, era un predictor significativo de la mortalidad en sujetos de 51-80 años de edad. La aplicación de un instrumento de evaluación sencillo y seguro como SRT, que está influenciada por la fuerza muscular y la flexibilidad, en los exámenes generales de salud podría añadir la información pertinente sobre las capacidades funcionales y los resultados en los adultos no hospitalizados.

28 de octubre de 2014

Han desarrollado un nuevo método computacional capaz de detectar de forma sencilla, rápida y precisa las alteraciones genéticas responsables de la aparición y progresión de tumores,

El grupo de genómica computacional del Barcelona Supercomputing Center-Centro Nacional de Supercomputación (BSC-CNS) ha desarrollado un nuevo método computacional capaz de detectar de forma sencilla, rápida y precisa las alteraciones genéticas responsables de la aparición y progresión de tumores, ha explicado a Europa Press el líder del equipo, David Torrents.

El hallazgo, bautizado como Smufin y publicado en la revista 'Nature Biotechnology', es capaz de analizar el genoma completo de un tumor y detectar sus mutaciones en pocas horas, y además de localizar alteraciones que hasta el momento permanecían ocultas incluso con métodos que requerían el uso de supercomputadores durante semanas.

Actualmente, los pacientes se catalogan según las grandes tipologías de cáncer, como por ejemplo de pulmón o de mama, y se les ofrece tratamientos en este sentido: "Ahora podremos saber con exactitud el origen de su cáncer para darle tratamientos más específicos en función de sus propias mutaciones genéticas".


Una de las principales novedades de Smufin es que supone un cambio radical en el método de análisis de genomas: hasta ahora, la identificación de mutaciones responsables de los tumores se basaba en la comparación de genomas del tumor con otros de células sanas del mismo paciente, a través de un genoma humano de referencia que se usa como guía.

27 de octubre de 2014

Ante este mal uso, que se convierte en abuso, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SemFYC) ha confeccionado un decálogo para que todos aprendamos a hacer una correcta utilización de los antibióticos.

Con la llegada del otoño, y más con los cambios de temperatura que estamos viviendo, comienzan a aparecer los primeros catarros y gripes –en muchos casos esta no es tal pero es fácil que a veces equivoquemos los síntomas–. Y en un afán por sentirnos bien rápidamente en seguida echamos mano de los antibióticos, muchas veces guardados en casa de una anterior vez que nos sobraron.

1. La mayoría de las infecciones respiratorias no requieren el uso de antibiótico.

2. No solicite un antibiótico a un médico cuando dicho profesional no lo considere indicado.

3. No pida un antibiótico en la farmacia sin receta.

4. No recomiende antibióticos a otras personas, especialmente si se refiere a los niños.

5. Cuando use un antibiótico, hágalo a la dosis recomendada, a las horas indicadas y durante los días establecidos por el médico.

6. No almacene antibióticos sobrantes en casa. Evitará un posible mal uso posterior.

7. No utilice antibióticos sin que se los haya prescrito un médico. Evite automedicarse.

8. Vacúnese, está demostrado que las vacunas pueden prevenir enfermedades infecciosas evitando complicaciones en personas de riesgo y limitando la transmisión de epidemias.

9. Si utiliza incorrectamente los antibióticos, usted y el resto de las personas pueden tener graves problemas en el futuro para combatir infecciones graves.

10. Cuando esté enfermo extreme las medidas de higiene. De ese modo evitará la transmisión de la infección a otras personas.

26 de octubre de 2014

Los adolescentes hacen poco deporte.

España es uno de los países con mayor tasa de abandono del ejercicio físico cuando llega la adolescencia. La causa principal es la falta de tiempo derivada del desarrollo de otras tareas, principalmente académicas y sociales. Según la última Encuesta Nacional de Salud el 12% de los niños de 5 a 14 años y el 45% de 15 a 24 años realizan nula o escasa actividad física. Apenas el 10% cumple las recomendacion
http://www.familiaysalud.es/salud-joven/noticia-joven/los-adolescentes-hacen-poco-deporte-un-problema-de-salud-publica
es de realizar al menos 60 minutos diarios de ejercicio de intensidad moderada a vigorosa-intensa. Las niñas dejan la práctica deportiva antes que los niños, con un promedio de 14 años. Los pediatras alertamos sobre el incremento de las tasas de obesidad en la población española asociada principalmente al sedentarismo y hábitos inadecuados adquiridos principalmente en la adolescencia.
Los expertos recomiendan para todos los niños y adolescentes, como mínimo una hora de actividad física diaria, de intensidad moderada a vigorosa, y como máximo dos horas de actividades sedentarias no educativas (ver TV, jugar al ordenador, etc).

La enfermedad no debe ser excusa en los niños con enfermedades (asma, anorexia, discapacidad, etc) para no hacer deporte. Pero siempre aconsejado por un médico o entrenador adaptando el ejercicio a las necesidades personales de cada uno.


Hay que buscar un ejercicio divertido. Puedes probar diversos deportes y actividades hasta dar con el que más te guste y motive. Si puede ser, elige deportes en equipo y a ser posible en la naturaleza.


Tipos de ejercicio:


  • Aeróbico: natación, el baloncesto, el fútbol, el balonmano, el jockey, ir en bici, correr, nadar, bailar, patinar, practicar esquí, hacer montañismo y andar deprisa.
  • Ejercicios de fuerza:
    • Para fortalecer los brazos: prueba el remo, el esquí o las flexiones,
    • Para fortalecer las piernas: correr, ir en bici, el remo, o patinar.
    • Para tonificar los músculos abdominales: el remo, las clases de pilates y yoga, y los abdominales.
  • Ejercicios de flexibilidad: artes marciales como el kárate, ballet, pilates y yoga son buenas opciones.

25 de octubre de 2014

A proposito del..debate del beneficio del screening de las mamografías: el riesgo se siente, no se piensa.

 La mejoría en supervivencia es innegable, pero sigue dando disgustos y hay que seguir en la lucha. Sigue el debate del beneficio del screening de las mamografías, y en el NEJM de esta semana la Dra Lisa Rosenbaum nos añade un factor que no se solía considerar: las emociones. Y que el riesgo se siente, no se piensa. Y citan a Ransohoff, que hablando de próstata dice: "El proceso de selección no tiene realimentación negativa. Una prueba negativa proporciona tranquilidad. Una positiva se acompaña de alivio porque la enfermedad se detecta a tiempo. Y un resultado falso positivo, independientemente de los problemas que pudiera causar, sin embargo, se sigue de alivio porque al final no se encontró cáncer."

Los riesgos invisible

  • Es en parte debido a nuestras percepciones de riesgo están tan influenciados por nuestras emociones cambiantes que nos volvemos a expertos para llevar a cabo los análisis de costo-beneficio...

  • Muchas de las decisiones médicas implican incertidumbre y complejidad considerables ventajas y desventajas, pero ninguno parece poner de relieve la tensión entre las emociones y la evaluación del riesgo más de la mamografía de cribado
  • Qué pasa con el riesgo de sobrediagnóstico - se diagnosticó y trató por un tumor que nunca se habría convertido en clínicamente significativa?

24 de octubre de 2014

Leche más digestiva

Científicos españoles, pertenecientes a la Universidad de Granada (UGR) y al centro tecnológico Azti-Tecnalia, han logrado diseñar una proteína láctea más fácil de digerir por el organismo humano y que podría rebajar la alergenicidad de la leche. Todo ello, sin alterar ni un ápice sus propiedades funcionales.
Los investigadores han conseguido modificar de manera artificial una proteína láctea, denominada β-lactoglobulina, mediante un tratamiento con luz pulsada. Esta proteína, presente en el suero lácteo, es la responsable de aproximadamente el 10% de las alergias a los lácteos y, gracias a este tratamiento, es mucho más digestiva.

21 de octubre de 2014

DERMATOSIS MÁS FRECUENTES DE LA VEJEZ: cuidados de la piel en el adulto mayor.

PRURITO SENIL

  • Asociado a enfermedad sistémica, que puede tener un origen renal, endocrino (DM tipo 2) o ser una manifestación paraneoplásica.
  • Secundario a xerosis senil o ser idiopático. 

 DERMATOSIS INFLAMATORIAS

  • Eccemas: 
    • Dermatitis seborreica.
    • Ezcema craquelé, xerótico o asteatósico.
    • Eritrodermia.
  • Ampollosas:
    • Herpes zóster.
    • Penfigoide ampolloso.
    • Queilitis angular.
    • Intertrigo.

LESIONES VASCULARES

  • Lagos venosos.
  • Púrpura senil o de divá.
  • Nevus en rubí.

TUMORES BENIGNOS


CUIDADOS DE LA PIEL EN EL ADULTO MAYOR:

-       Baños cortos con jabón neutro y solo en sitios necesarios.
-       Lubricación frecuente.
-       Evitar irritantes cutáneos.
-       Fotoprotección adecuada.
-       Corte de uñas por expertos.
-       Examen periódico de la piel en busca de lesiones.
-       Remitir al dermatólogo en casos de duda diagnóstica o difícil manejo.

18 de octubre de 2014

Esta es la crisis que hay y no otra. No hay crisis sanitaria, no hay ahora una situación epidemiológica en España sustancialmente distinta a la que había antes de que Teresa contrajera ébola.

Los medios dicen que nos encontramos ante una crisis sanitaria pero no es así. Es una crisis política pues lo acaecido desmiente las grandilocuentes declaraciones propagandísticas de los políticos que empezaban a ponerse medallas tras la repatriación exitosa de los dos misioneros. Exitosa no porque sobrevivieran, que fallecieron, sino porque no había surgido ninguna complicación, ningún contagio. El supuesto éxito se esfuma ante la aparición en España del primer caso secundario de ébola en el mundo no contraído en África. Ante ello, y unas elecciones a la vuelta del invierno, los políticos se han puesto nerviosos y muchos no han estado a la altura. 

17 de octubre de 2014

Medicina física y rehabilitación en ESSENCIAL

16 de octubre de 2014

Geriatria en ESSENCIAL

15 de octubre de 2014

Medicina de família i comunitària en ESSENCIAL

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13 de octubre de 2014

Diagnòstic per la imatge en ESSENCIAL

12 de octubre de 2014

El médico que no sabía detener un tratamiento

Se trataba de una psicóloga clínica de poco más de 50 años que hacía 6 que había sido diagnosticada de un cáncer de pulmón, que no era de célula pequeña, en estadiaje 4. La paciente recibió tratamiento quirúrgico, quimioterápico y radioterápico, y con cada nueva recidiva, que tuvo unas cuantas, el oncólogo siempre tenía a punto un nuevo tratamiento, que afortunadamente funcionaba. Con todo ello, la paciente pudo mantener su ajetreada actividad profesional y su expectativa era conseguir revertir la sentencia de muerte por una enfermedad crónica.

El problema de esta paciente era que, con el tiempo, se había dado cuenta de que esta era una especie de conversación que no podía tener con su oncólogo. El hombre era incapaz de afrontar preguntas del tipo "¿Y si las cosas se tuercen?". Y aún peor, cada vez que la paciente le agobiaba con preguntas de este tipo, la reacción del médico era sorprender con un nuevo tratamiento. "Ya verá cómo éste irá bien, y así no será necesario que piense tanto".

El proceso clínico de mi nueva paciente se mantuvo estable durante el año siguiente, hasta que comenzó a tener dificultades para concentrarse en el trabajo. Entonces descubrimos que había desarrollado una metástasis cerebral y, de acuerdo con el oncólogo, le prescribí corticoides, con el fin de reducir la inflamación alrededor del nuevo tumor, y un psicoestimulante para mejorar su estado de humor. Con ello, la paciente pudo mantener una cierta actividad profesional, aunque un poco más reducida. Hasta que al cabo de unos meses, ese tratamiento paliativo ya no fue suficiente y los síntomas neurológicos empeoraron. Entonces el oncólogo se sacó un nuevo conejo de la chistera con una pauta de quimioterapia intratecal, lo que me forzó a llamarle: "¿Dónde quieres ir a parar con esto?" En el otro lado del hilo se hizo un silencio, hasta que terminó admitiendo que ya no sabía qué hacer con aquella paciente y que se había visto moralmente obligado a poner algo en la mesa porque no quería que ella pensara que tiraba la toalla.

11 de octubre de 2014

El 11 de Octubre es el Día Mundial de los Cuidados Paliativos.


Los cuidados paliativos, a grandes rasgos, consisten en una combinación de medidas como el control de los síntomas, la comunicación sincera (a lo que añadiría cercana y humana), y la atención a la familia y ayudan a disminuir el sufrimiento de quienes se encuentran en el final de la vida (llegado el momento, ¿no os gustaría que una buena unidad de cuidados paliativos os ayudara, tanto a ti como a tu familia, a que así fuera?. Yo no tengo duda alguna). Son más efectivos cuando se prestan desde equipos interdisciplinares especializados (principalmente médicos, psicólogos, enfermeras y trabajadores sociales), aunque deben aplicarse por parte de cualquier profesional sanitario cuando la persona a la que atiende se encuentra en situación terminal.


10 de octubre de 2014

10 Argumentos para una tolerancia Cero

1. Las personas con deterioro cognitivo progresivo serán sometidas a sujeciones con toda seguridad.

2. Las razones para usar sujeciones son Mitos y la Realidad actual los ha derribado.

3. Variabilidad de Uso y Escenarios. Base Cultural y Social.
4. Consecuencias del Uso de Sujeciones en la salud de las Personas. La movilidad es necesaria para conservar la autonomía funcional.
5. Consecuencias del Uso de Sujeciones para los Profesionales y las Organizaciones de Cuidados. 
6. Uso de Sujeciones por Conveniencia.
7. Repuntes de Uso y desarrollo de Nuevas Formas de sujeción más sutiles.
8. Es una práctica que genera conflictos, éticos y legales. ¿Cuánta seguridad es segura?
9. Centros Libres de Sujeciones. Prevención mejor que Reacción.
10. Tolerancia cero es motor de mejora. Todos ganan.





9 de octubre de 2014

“el efecto adverso más perverso de los tranquilizantes en mayores: que los aten a perpetuidad, hasta la muerte”, la pronunció en marzo de 2013 D. José R, paciente, diagnosticado de demencia senil.

“Yo no he cometido ningún delito, no tengo por qué estar atado”

La Confederación Española de Organizaciones de Mayores CEOMA, en el programa Desatar al anciano y al enfermo de Alzheimer, plantea el objetivo de “tolerancia cero al uso de sujeciones en personas mayorescon el fin de conseguir una actitud profesional que sirva como motor de mejora de la calidad asistencial en Residencias.


Es muy sugestivo leer el folleto donde son definidas las sujeciones físicas dirigido a familiares de enfermos, y analizada la evidencia, así como los mitos, realidades, riesgos y beneficios de las sujeciones físicas. En la guía para personas mayores y familiares editada por la misma organización se da a conocer el desarrollo del programa, procediendo a la definición de sujeción física y también las primeras descripciones de otro tipo de sujeción denominada química. Las evidencias sobre su uso, los aspectos éticos y legales, las circunstancias y actitudes de las sujeciones, los materiales y sustancias usadas para la sujeción, etc…
En julio de 2014 se ha aprobado el documento de consenso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología sobre sujeciones mecánicas y farmacológicas. En el citado consenso el “Comité Interdisciplinar de sujeciones” define la sujeción química como el uso de psicofármacos independientemente del grupo o familia utilizada y/o de sus dosis, que limiten o restrinjan la movilidad y comprometan las actividades de la vida diaria (levantarse, vestirse, bañarse, ir al baño,etc), así como el funcionamiento mental (enlentecimiento del pensamiento), con el objetivo de controlar una conducta inadecuada o molesta (vagabundeo, rechazo de los cuidados,etc), y siempre que no tenga su base en un trastorno psiquiátrico o médico diagnosticado, sino que se utilizan por conveniencias organizativas y no en beneficio de la persona. En definitiva, la utilización de medicamentos para tratar un problema para el cual existe mejor solución terapéutica. Son interesantes los comentarios que acompañan a la citada definición, como por ejemplo que existen ya estudios, que demuestran que la disminución de sujeciones mecánicas, han aumentado  la utilización de sujeciones químicas.

8 de octubre de 2014

10 CONSEJOS BÁSICOS SOBRE HIGIENE POSTURAL. tomado de la SoMaMFyC








  1. Duerma en una postura fetal, o en C ó tumbado boca arriba con un cojín o almohada debajo de las rodillas.
Evite  colchones  blandos y almohadas altas.
  1. Para realizar tareas como lavar, planchar, fregar o similares ponga uno de los pies sobre una pequeña alza o banqueta de 15 ó 20 cm de altura.
  2. Si tiene que agacharse para recoger un objeto del suelo no flexione la columna sino  hágalo en cucllillas, flexionando las rodillas, mante-
          niendo la espalda recta.
Es mejor empujar el carro de la compra que tirar de él.
  1. Durante la conducción de vehículos o al sentarse,mantenga en todo momento el respaldo recto y la espalda bien pegada a él.
Realice pequeños descansos al conducir.
  1. Mientras está sentado mantenga la espalda pegada al respaldo de la silla, use apoya brazos que deben estar a la altura adecuada, use reposapiés, la pantalla del ordenador o los libros a la altura de los ojos (use atril para los libros).
  2. Para transportar objetos, acérquelos lo más posible a su cuerpo.
No se incline ni se estire para coger algún objeto.
  1. Para levantarse de la cama, aproxímese al borde de la misma, deje caer los pies y una vez sentado en el borde de la cama, ayúdese de los brazos para incorporarse.
  2. Controle el sobrepeso. Haga ejercicio físico de forma habitual: caminar, carrera continua, natación, gimnasia de mantenimiento, bailar, etc.  
Camine al menos una hora diaria por terreno regular.
  1. Una forma de relajar la espalda es tumbarse en el suelo colocando las piernas encima de una silla, con las caderas y rodillas flexionadas.
  2. Camine con la espalda recta. Use calzado cómodo, evite zapatos de tacón alto.
El ejercicio no debe provocar dolor.

7 de octubre de 2014

LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD NO PUEDEN NEGAR ASISTENCIA SANITARIA A LOS LESIONADOS EN ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN.

Los Servicios Públicos de Salud, por tanto, no pueden negar la asistencia sanitaria a estos pacientes, y menos cuanto estos son afiliados a la Seguridad Social; hay sentencias judiciales que señalan que:“Es la Administración Sanitaria la que tiene el debe de atender al accidentado de acuerdo con la Ley General de Sanidad y el artículo 38 de la Ley General de Seguridad Social, que establece que << la acción protectora del sistema de la Seguridad Social comprenderá la asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad común o profesional y de accidentes, sean o no de trabajo>>. Si el afectado quiere que la asistencia se la preste la aseguradora no hay problema, lo que no pueden hacer los servicios de salud es negar la atención y derivarlo de forma automática al seguro”. El hecho de ser víctima de un accidente de tráfico en ningún caso extingue o suspende la acción protectora de la Seguridad Social.   
De otro lado, en la mayoría de los casos, existen convenios entre los Servicios Públicos de Salud de las diferentes CCAA y la Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (UNESPA), que sirven para que el S.P.S. haga la oportuna reclamación a la compañía aseguradora del vehículo implicado en cada caso dentro del marco acordado.

6 de octubre de 2014

Lista de motivos que explican porque los médicos piden pruebas en exceso,

  1. Para completar el estudio. En el entendido de que "completar" es un concepto de límites confusos, pero generosos.
  2. Dicen que se debe hacer. Sin aclarar nunca quiénes son los que lo dicen.
  3. Tendremos problemas si no lo hacemos. Excusa propia para médicos residentes temerosos cuando tienen que preparar un caso para la sesión clínica.
  4. Más vale pedir todo de una atacada, así no nos olvidaremos de nada. Excusa habitual en los grandes hospitales universitarios.
  5. Mientras el paciente esté ingresado deberíamos aprovechar para pedir ciertas pruebas complejas.
  6. La práctica de la medicina defensiva. Muy habitual, sobre todo en accidentes que acabarán en juicio.
  7. Se debe completar el protocolo de aquel estudio que tenemos en marcha.
  8. Si fuera mi madre yo lo pediría por si acaso. "Cuando los médicos están implicados emocionalmente con un paciente, las razones huyen por la ventana" (sic).
  9. Deberíamos estar seguros de que no lo tiene. La falta de pensamiento deductivo bayesiano, como lo de las cebras del Dr. Watson.
  10. Cuanto más sepamos mejor.
    http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2014/09/cazar-cebras-en-texas-o-porque-los.html

5 de octubre de 2014

Enfermedad mortal v tratamiento no probado

Cuando nos enfrentamos a una enfermedad mortal, como el Ébola, que no tiene cura conocida y mata a la mitad de los que infecta, es la tentación de darle un tratamiento experimental una oportunidad - no importa con qué riesgo.

¿Pero es esto moralmente correcto?

No existe un proceso universal para la aprobación de tratamientos experimentales, pero la idea es hacer una decisión informada de lo posible con el aporte de expertos, incluyendo al paciente y familiar

4 de octubre de 2014

La nomofobia es el miedo irracional a salir de casa sin el teléfono móvil. El término, que es una abreviatura de la expresión inglesa "no-mobile-phone phobia"...

El estudio se llevó a cabo en Reino Unido en 2011 y contó con una muestra de 2163 personas, revelando que casi el 53% de los usuarios de teléfonos móviles en el Reino Unido tienden a sentir ansiedad cuando "pierden su teléfono móvil, se les agota la batería o el crédito, o no tienen cobertura de la red." De acuerdo con el estudio, alrededor del 58% de los hombres y el 48% de las mujeres sufre de la fobia, y un 9% adicional se siente estresado cuando sus móviles están apagados. 

3 de octubre de 2014

"Alfabetización en salud. De la información a la acción"

"Alfabetización en salud. De la información a la acción" es un libro colectivo que aborda, desde múltiples enfoques, disciplinas y sensibilidades, el complejo proceso de transformar la información y el conocimiento en decisiones prácticas, con resultados tangibles en cuanto a ganancias en salud.