31 de julio de 2011

La atención primaria (AP) española es más burocrática y tiene menos capacidad de decisión que la británica.

"Los 'general practitioner' (GP) -el equivalente inglés a nuestro médico general y de familia- hacen más cosas que nosotros en la consulta y, sobre todo, tienen más responsabilidades. 
En Reino Unido el GP es el médico por excelencia y todo pivota a su alrededor",
Otros aspectos que me han llamado la atención y que, brevemente, me gustaría comentar son:
- La política de uso de antibióticos. A mi juicio es muy restrictiva, por dos razones fundamentales según me dicen: las resistencias bacterianas y el precio de los medicamentos. Lo que yo he podido comprobar es que prescriben guiándose por los resultados de los antibiogramas de los servicios de Microbiología de los Hospitales locales.
- Tengo la impresión de que utilizan, en general, bastantes menos fármacos que nosotros, especialmente para problemas menores y, sin embargo, hacen más uso de consejos médicos y tratamientos complementarios como osteopatía, fisioterapia, acupuntura, clínicas de todo tipo, y restan importancia a esos catarros víricos pasajeros proponiendo tratamiento sintomático que los pacientes adquieren libremente en la farmacia o en el supermercado. Nosotros terminamos la mayoría de nuestros encuentros médicos con una o varias recetas de fármacos y ¡así nos va en la factura de farmacia!

30 de julio de 2011

Fundamentos y eficiencia de la atención médica primaria. Vicente Ortún y Juan Gérvas

La atención médica primaria resolutiva(AMPR), con tamaño suficiente para compensar y asumir riesgos, y competencia gestora, puede mejorar la eficiencia del sistema sanitario por su longitudinalidad , papel de filtro de la y visión global del paciente.
La capacidad resolutiva de la AMP sería la mejor medida de su eficiencia pero, en su ausencia, la aproximación a la eficiencia se realiza a través de estudios ecológicos o mediante la evaluación de aspectos parciales (adecuación de ingresos hospitalarios y urgencias, satisfacción del paciente, uso de tecnología, calidad de la prescripción y gasto por persona) de muy limitada validez externa.
El tanto por ciento de especialistas explica tanto el estilo de práctica como las diferencias en gasto sanitario per cápita entre áreas geográficas. Un tanto por ciento mayor de médicos de cabecera va acompañado de un menor gasto per cápita, y de una menor frecuencia de hospitalización y consultas médicas.
La AMP resolutiva, con tamaño suficiente para compensar y asumir riesgos, y competencia gestora, puede mejorar la eficiencia del sistema sanitario por su longitudinalidad, papel de filtro e integralidad. Puede, además, innovar organizativamente por medio de la fluidificación de la conexión entre atención primaria y atención especializada, y entre atención especializada y atención sociosanitaria, y enfatizar la efectividad de los tratamientos y la atención al 5% de los usuarios que absorbe, en un año, el 52% del gasto.  
La estrategia de la atención primaria de salud es la que mayor innovación organizativa puede aportar.
Las evidencias apuntan en ese sentido, la inercia de los intereses creados en sentido opuesto.

29 de julio de 2011

Cómo reducir costes y mejorar la calidad asistencial,





Los costes son un problema ético”. Así titulaba Fiona Godlee su columna editorial del último número del British Medical Journal (AQUÍ), en el que se incluye un interesantísimo artículo sobre el coste de la prevención farmacológica (ÉSTE) que pone de relieve la falta de datos de efectividad (en condiciones reales, no en ensayos clínicos) de fármacos superventas en el mundo entero (y también en España) como las estatinas, los antihipertensivos o los bifosfonatos. También la ausencia de argumentos para no llevar a cabo estudios de coste-efectividad con datos reales (aunque, paradojicamente, la regulación no los exija).

28 de julio de 2011

Las actividades autogeneradas. J. Casajuana Brunet

1. Dejar de hacer las actividades innecesarias. Los “controles” sistemáticos reiterados no aportan valor añadido al proceso de atención al paciente. Hemos llegado a creer que un hipertenso bien controlado es aquel que presentaba cifras tensionales más o menos adecuadas en sus 6, 8 o 12 controles anuales en el centro de salud, cuando eso, en realidad, es un hipertenso dependiente. Un hipertenso bien controlado es aquel que conoce los objetivos terapéuticos (cosa infrecuente), que se controla las cifras por su cuenta (automedida, farmacia, empresa...), y que si en un momento dado se encuentra de forma reiterada con cifras por encima de los valoresobjetivo, se pone en contacto con nosotros para tomar decisiones. Es necesario, pues, replantearse los controles de crónicos, racionalizarlos adecuadamente y eliminar de las consultas todos los que son superfluos, es decir, la mayoría.
2. Utilizar el teléfono cuando sea posible....es un buen instrumento-accesibilidad sin cita previa -para gestionar nuestra actividad, por ejemplo para el propio control de los pacientes crónicos. La entrega de resultados de análisis u otras pruebas complementarias también puede hacerse de este modo, evitando así que el paciente si no es necesario, acuda a la consulta, y optimizando el tiempo de ambos.
3. Compartir con enfermería una mayor parte de la actividad asistencial.
El trabajo del profesional de enfermería en los EAP se ha centrado mucho en actividades muy concretas
(técnicas, crónicos, atención domiciliaria...) que limitan la población diana de enfermería. Existe evidencia suficiente para proponer desarrollos de la actividad de enfermería en la línea de una mayor implicación en tratamiento y resultados de los pacientes crónicos (más allá de los simples controles y la educación sanitaria).

 Existen abundantes experiencias que muestran que enfermería obtiene unos altos índices de resolución en estas patologías con mayor satisfacción de los pacientes. En esta misma línea, se han puesto en marcha hace unos años en el Reino Unido centros de urgencias atendidos exclusivamente por personal de enfermería.
Todas estas propuestas resultan simples en su exposición, discutibles en cuanto a su argumentación y complejas en cuanto a su implementación. Sin embargo, lo que no parece discutible es la necesidad de cambios de calado en el funcionamiento de nuestros equipos. Y buena parte de estos cambios dependen del liderazgo que para ello ejerzamos los propios profesionales.

27 de julio de 2011

La carga administrativa en la consulta. J. Casajuana Brunet

La administración sanitaria y actualmente los responsables de la informatizacion en la APS(..del herrage  tal como estan desarrolladas las modificaciones de la HCE) ,que sigue sin asumir sus responsabilidades, largamente reclamadas, y castiga a sus profesionales con unos documentos - modelo de receta
(ELECTRÓNICA) y modelo de incapacidad transitoria (IT) interconsultas sucesivas de la inicial que generó el MF (PIC) -  que sirven para cualquier cosa menos para prestar una atención adecuada. 
Para poner un parche a esta ineficiencia, en muchos EAP se han desarrollado circuitos específicos que dejan estas actividades en manos de los administrativos.
Sea cual sea la situación de cada centro, deben arbitrarse las medidas adecuadas para que la actividad administrativa se realice fuera de la consulta

26 de julio de 2011

En busca de la eficiencia: dejar de hacer para poder hacer. J. Casajuana Brunet

Gran parte de nuestra actividad en consulta estará representada, si no se han establecido circuitos específicos, en primer lugar, por la actividad administrativa; en segundo lugar, la actividad generada por los propios profesionales (recogida de resultados de pruebas y controles de crónicos), y finalmente, las enfermedades más o menos agudas, de las cuales sabemos que una buena parte de ellas son autolimitadas y no requieren de ninguna actuación por nuestra parte. Estas actividades pueden, en su mayor parte, realizarse de forma más eficiente fuera de la consulta médica. De hecho, hace no demasiados años eran resueltas sin necesidad de intervención médica. Eran tiempos en los que la “receta de la abuela” solventaba la mayoría de estos problemas

¿Cómo podemos hacerlo?

Es evidente que el origen del problema no es único ni simple: en primer lugar, los cambios que ha experimentadola sociedad en las expectativas y actitud en relación con la salud; en segundo término, el cambio del denominado “contrato social” de la medicina, y por último, la necesidad de ajustar unos recursos económicos limitados a un incremento exponencial de los costes sanitarios.

 Siguiendo el gradiente que se establece entre el mayor y menor volumen y la menor y mayor complejidad de las actividades podemos establecer los siguientes pasos:
 
1. Inicialmente, eliminar de la consulta las actividades administrativas que deben resolverse en el área administrativa o, simplemente, deben desaparecer
de la atencion directa del médico (recetas de crónicos y partes de confirmación).
 
2. Después, la mayoría de las actividades autogeneradas, que
deben limitarse a las que son realmente necesarias, y pueden ser resueltas mayoritariamente y de forma más eficiente por el personal de enfermería (controles de crónicos, dispensar recetas y recogida de resultados).
 
3. Por último, buena parte de las enfermedades “agudas”, que también podrían ser resueltas por enfermería (
enfermedades agudas de baja complejidad, triaje de no demorables, agenda a demanda).

23 de julio de 2011

Neurocirugia Básica para residentes


La neurocirugía, al igual que todas las especialidades de la medicina, es una ciencia sometida a cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y en la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes.
 

22 de julio de 2011

Observatorio de Salud y Mujer



Obsym.org presenta de una manera comprensible y accesible a través de su buscador, contenidos especializados, estudios, artículos, informes sobre salud y las enfermedades que más prevalecen en las mujeres organizados en tres áreas:
* Mujer y sanidad, una perspectiva sanitaria
Contenidos de interés relacionados con Alzheimer, Cáncer, Diabetes, Dolor reumático, Epilepsia, Esquizofrenia, Ictus e hipertensión, Infarto y Angina de pecho, Infecciones respiratorias, Obesidad, Osteoporosis y Parkinson.
* Mujer y sociedad, una perspectiva social
Artículos y documentos de ámbito social relacionados con la mujer. Conciliación de vida laboral y familiar, cuidado familiar, violencia de género, la equidad, políticas públicas y el género, salud mental y muchos temas más.
* Mujer y colectividad: perspectiva asociacionista
En este caso, la OBSYM recoge el testimonio de aquellas asociaciones que quieren difundir sus actividades, información corporativa o quieren dar a conocer sus sedes web institucionales. El portal servirá de plataforma que agrupe a las asociaciones relacionadas con la salud y la mujer.
* Servicios
Los servicios encaminados a facilitar la interactividad y flujo de información para cubrir las necesidades cambiantes del usuario, prestando máxima atención a su perfil informativo:
-   Base de datos de documentos: que recoge de manera organizada todos aquellos ítems relacionados con la salud y la mujer, permitiendo al usuario el acceso instantáneo al documento, en caso que se disponga de él, o a la referencia pertinente.
-   Noticias y actividades : relacionadas con la Salud y temas sociales que afecten directamente a la mujer.
-   Sus opiniones y comentarios: en el que los usuarios del OBSYM podrán dirigir sus sugerencias y com

21 de julio de 2011

Alerta Polen


  Le informará de los niveles de pólenes en las localidades españolas donde existen centros de medida.        
Los datos son medidos y proporcionados periódicamente por la red de estaciones del Comité de Aerobiología de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC).
Le recordamos que el uso de esta aplicación no supone ninguna relación contractual con el desarrollador, con la SEAIC o con AstraZeneca. La información proporcionada no debe servir de orientación exclusiva para que como paciente tome decisiones sobre su medicación. En caso de duda, le recomendamos consulte con su médico o especialista en Alergología.

20 de julio de 2011

Guía farmacoterapéutica de inmunoterapia P


La presente guía farmacoterapéutica de inmunoterapia pretende ser una herramienta que ayude al alergólogo español a seleccionar productos comercializados para el manejo diario de un modo sencillo a la vez que fundamentado.

¿En qué consiste la guía?
En primer lugar es un Vademécum de productos para inmunoterapia que pueden encontrarse en el mercado español.  Pero también pretende ser un manual que enseñe a comparar unos productos con otros, para ayudar al clínico a elegir el mejor para cada paciente.

¿Quién elabora la guía?
El Comité de Inmunoterapia (2002 – 2006) de la SEAIC es responsable de recoger la información, ordenarla, acreditarla y exponerla en esta primera versión. La SEAIC la avala y la financia.  Es por tanto un trabajo independiente, que además persigue un enriquecimiento progresivo de la retroalimentación de los usuarios.

¿Qué productos aparecen en la guía?
Todos aquellos a los que el Comité de Inmunoterapia ha tenido acceso a través de la información existente en el mercado.

¿Qué tipo de información sobre los productos contiene la guía?
Toda la información farmacológica que los fabricantes han proporcionado y que ha podido ser contrastada (composición, dosis de principio activo, método de estandarización, galénica etc). Además, la guía contiene un apartado de referencias bibliográficas de trabajos publicados e indexados, que documentan a los distintos productos de cada fabricante. 

19 de julio de 2011

SEaic


Alergoaragón Alergoaragón
Sociedad Aragonesa de Alergia.
Alergomurcia Alergomurcia
Asociación de Alergología e Inmunología Clínica de la Región de Murcia.
Alergonorte Alergonorte
Sociedad de Alergólogos del Norte.
Alergosur Alergosur
Sociedad Andaluza de Alergología e Inmunología Clínica.
AVAIC AVAIC
Asociación Valenciana de Alergología e Inmunología Clínica
SAICEX SAICEX
Sociedad de Alergología e Inmunología Clínica de Extremadura.
SCA SCA
Sociedad Canaria de Alergia.
SCAIC SCAIC
Sociedad Catalana de Alergia e Inmunología Clínica.
SCLAIC SCLAIC
Sociedad Castellano-Leonesa de Alergología e Inmunología Clínica.
SGAIC SGAIC
Sociedad Gallega de Alergia.
SMCLMAIC SMCLMAIC
Sociedad de Madrid y Castilla La Mancha de Alergología e Inmunología Clínica.

17 de julio de 2011

Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados (F.E.A.S.A.N.)

La Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados, FEASAN, se constituyó con el fin de aunar los esfuerzos de todas las asociaciones de anticoagulados, ya existentes en España. Nuestras metas y todo aquello que queremos alcanzar y mejorar en torno a nuestra problemática y su gestión, es común a todos los pacientes con tratamiento anticoagulante oral. Para lograr estos objetivos, FEASAN promueve y desarrolla acciones que tienden a promocionar una asistencia sanitaria acorde con las necesidades de los anticoagulados.

16 de julio de 2011

Alertan del aumento del consumo de drogas legales compradas en internet

Se denominan «legal highs» –literalmente «subidón legal»–, pero de legal no tienen nada. Se desconocen sus efectos a corto, medio y largo plazo, pero su consumo se está extendiendo en España. Este tipo de drogas se comercializan principalmente en Internet como incienso, sales de baño, o artículos para coleccionistas, lo que permite a las empresas distribuidoras eludir todo tipo de control sanitario y el peso de la ley. 
El cinco por ciento de los jóvenes españoles de entre 14 y 24 años afirman haber consumido este tipo de sustancia alguna vez, según el último Eurobarómetro y que recoge la organización Energy Control. Además, los responsables de esta entidad, que ofrece a los usuarios un servicio de análisis de las drogas y asesoramiento previos al consumo alertaron de que la venta de «legal highs» está aumentando en España, al mismo tiempo que se consolida en el norte de Europa.
 

15 de julio de 2011

Tratamiento de las infecciones en Pediatría Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico

La Guía-ABE es un conjunto de documentos breves que contienen información actualizada sobre enfermedades infecciosas frecuentes en los niños, en los que se hace hincapié en el tratamiento y particularmente en el uso juicioso de los antibióticos de forma empírica. Se incluye un amplio temario de entidades y situaciones clínicas en las que puede estar indicado un tratamiento antibiótico empírico.
Más información en la presentación, más abajo.

14 de julio de 2011

Infodrogas

Energy Control es un proyecto de reducción de riesgos de la ONG ABD - Asociación Bienestar y Desarrollo. Nuestro  ámbito  de  actuación  es  estatal  y  contamos  con delegaciones en las Comunidades Autónomas de Cataluña, Madrid, Islas Baleares y Andalucía.

ENLACES:

13 de julio de 2011

LA CASA DEL ALERGICO


surge de la iniciativa de un grupo de profesionales (en su mayor parte alergólogos), que pretende satisfacer las necesidades de información que las ENFERMEDADES ALÉRGICAS suscitan en la sociedad actual.

Nuestros OBJETIVOS primordiales son:
  • Informar sobre las enfermedades alérgicas con la máxima fiabilidad científica.
  • Ofrecer servicios útiles para el paciente alérgico que permitan mejorar su calidad de vida.
  • Orientar al paciente alérgico, complementando, sin sustituir, la relación médico-paciente habitual.
  • Resaltar el papel del alergólogo en el estudio y control de las enfermedades alérgicas.
  • Proporcionar un canal de comunicación para todas las personas interesadas en la alergia.
  • Reflejar la trascendencia social de la alergia y su repercusión en la vida cotidiana.

11 de julio de 2011

Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial MAPA

El 24 junio 2011 BMJ publica una revisión titulada: ‘Relative effectiveness of clinic and home blood pressure monitoring compared with ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis of hypertension’ cuyo objetivo es determinar la precisión relativa de las mediciones de presión arterial en la consulta y/o en el domicilio en comparación con la monitorización ambulatoria de presión arterial como patrón de referencia para el diagnóstico de la hipertensión.
Como conclusión afirman que ni en las mediciones de presión arterial en consulta ni en las realizadas en casa existe suficiente sensibilidad o especificidad para poder recomendarlas como única prueba diagnóstica.
Si la monitorización ambulatoria se toma como patrón de referencia, entonces, las decisiones de tratamiento basadas en las mediciones de la consulta o en el domicilio por sí solo podría dar lugar a importantes sobrediagnósticos.
La monitorización ambulatoria antes del inicio del tratamiento puede llevar a una selección más adecuada del mismo, especialmente entorno al umbral de diagnóstico.

10 de julio de 2011

Instant Heart Rate – Monitoriza tu ritmo cardíaco en tu iPhone

La pantalla principal de la aplicación, tiene varios modos y varias opciones. Los modos son Measure (Medición), HR Recovery (Recuperacion), Store HR (Guardado) y Share HR (Compartir). Para empezar una medición, lo único que deberemos hacer es, poner el dedo indice, tapando completamente el flash, que estará encendido y esperar a que la aplicación nos muestre la medida final. Esa medición, podremos guardarla, enviarla a las Redes Sociales o usarla como inicio del proceso de recuperación. El proceso de recuperación requiere de otra medida, o medidas, posteriores, para poder comparar el ritmo de deceleración de nuestras pulsaciones desde el final del ejercicio realizado.