¿Qué es la esclerosis tuberosa?

La competición más dura para un trabajo cada vez más precario

El examen MIR, la competición más dura para un trabajo cada vez más precario

"Por sistema, 1.000 aspirantes se van a quedar sin plaza cada año y, a diferencia de lo que pasó en los 80, ahora no puedes ejercer de médico de familia si no superas la prueba. 

Hallazgo de resultados de pruebas solicitadas por otro profesional que pueden afectar a la SEGURIDAD DEL PACIENTE

La necesaria colaboración entre niveles y el trabajo en equipo no debe diluir la responsabilidad de cada uno. Siendo ello cierto, existe un grado de corresponsabilidad con los demás profesionales que atienden a nuestros pacientes, siendo ésta mayor cuanto más grave es la situación clínica, teniendo siempre en el horizonte que uno de los Fines de la Medicina es la prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y la conservación de la salud.
En el terreno de lo concreto, si un médico de atención primaria, en tareas de visualizado de pruebas (analíticas fundamentalmente), o en tareas de búsqueda de respuestas a interconsultas con el segundo nivel (y/o pruebas derivadas), encontrara un resultado inesperado , en una prueba que él no ha solicitado, debe tener una actitud colaborativa y responsable. 

Cuando se trata de la seguridad del paciente somos corresponsables, no se puede mirar para otro lado si la trascendencia del resultado supone riesgos para el paciente en caso de no actuar con premura.

También es necesaria una actitud colaborativa cuando no tenemos certeza de que dicho resultado sea conocido por el propio profesional emisor. 
La historia clínica electrónica y las agendas de citación aportan información que nos permite valorar, según el diagnóstico y el curso clínico, la trascendencia del hallazgo y conocer si el paciente ha sido informado o está citado a corto plazo.
En caso de duda, tenemos recursos suficientes para resolver el problema: puede servir una interconsulta No Presencial con el servicio del profesional emisor o, si es muy urgente, una llamada telefónica.
Si lo vemos necesario, debemos contactar con el paciente directamente y, si no, hacer un seguimiento citándolo en la agenda propia como cita de valoración de pruebas o valoración clínica.

"Desigualdad social y salud en España: ¿Cómo influyen en la salud y en el uso de los sanitarios la clase social, el nivel educativo y la situación laboral?",

"Desigualdad social y salud en España: ¿Cómo influyen en la salud y en el uso de los sanitarios la clase social, el nivel educativo y la situación laboral?", 

artículo de Y. González, I, Cuartango y A. Bacigalupe

"España necesita una auditoría urgente de su gasto sanitario si quiere evitar nuevos recortes en el futuro”

Esta auditoría sería realizada por un organismo independiente de naturaleza estatal que tendría capacidad para formular recomendaciones e identificar buenas prácticas que puedan servir para aumentar la eficiencia del gasto en el SNS. "Creo que todos tenemos la obligación de exigir que cada euro que se gasta en Sanidad sea lo más eficaz posible", asegura Puente.

"Tenemos uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo, pero tiene un problema muy grave y es que vive en una situación de déficit crónico", subraya Puente. "O adoptamos medidas correctoras para resolver el problema o nunca vamos a conseguir garantizar la sostenibilidad del sistema, y en ese marco lo más probable es que nos exijan nuevos recortes de servicios", añade.

Una de las principales críticas que viene deslizando Bruselas a este respecto es que las comunidades autónomas recogen en sus presupuestos unas cifras de evolución del gasto sanitario que no se corresponden ni de cerca con la realidad y que infravaloran significativamente el crecimiento real del mismo. 

"El gasto sanitario tiene una inercia de crecimiento muy importante y muy superior al incremento de los ingresos por recaudación de impuestos. Es complicado que la solución se pueda encontrar en los presupuestos", recalca.

“la aporofobia”, neologismo que se necesita para designar una nueva realidad.

Es importante poner nombre a un acontecimiento que irrumpe con fuerza en la vida social. Es el odio, repugnancia u hostilidad ante el pobre, personas sin recursos y desamparadas. Etimológicamente procede de poros, pobre y fóbeo, espantarse. Es decir, rechazo a los pobres.

Dar nombre a las cosas contribuye a que existan a los ojos de los seres humanos, que se pueda hablar de ello y combatir. Aporofobia da nombre a un fenómeno tan extendido en la sociedad como invisibilizado, popularizado por la filósofa y Catedrática de Ética y Filosofia Adela Cortina. Este fenómeno es difícil de dimensionar, puesto que no se contabilizan las agresiones de los “sin techo”, por lo que la frecuencia de aporofobia no se puede establecer.

Incidiendo en el tema, Adam Smith, padre de la economía clásica dice que el abandono y hostigamiento de los humildes se puede considerar como “ corrupción de los sentimientos morales de la sociedad”, al igual que señaló el historiador Tony Judt en su testamento intelectual de “algo va mal” e incluso ser potencialmente destructivo para el capitalismo. Alertan del riesgo de volvernos insensibles a los costes humanos de las políticas sociales en apariencia racionales, considerando el aumento de la desigualdad y la pobreza como una consecuencia inevitable de las fuerzas del mercado.

Esclerosis múltiple y síntomas psiquiátricos

• La esclerosis múltiple es la segunda causa más importante de discapacidad de origen neurológico en los adultos jóvenes.
• Tanto la sintomatología física como la psiquiátrica impactan de manera negativa en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con esclerosis múltiple.
• La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la esclerosis múltiple.

SOPLO SISTÓLICO EN EL ANCIANO: SOSPECHA DE ESTENOSIS AORTICA GRAVE (EAG)

      Tres son los elementos clave en la exploración de estos pacientes: 

1. la palpación del pulso carotídeo (disminución de la amplitud, pulso anácroto), 
2. la auscultación cardiaca (intensidad del soplo sistólico y disminución o abolición del segundo tono) y 
3. la existencia de signos de insuficiencia cardiaca. 

• La presencia de un frémito sistólico en el mesocardio o en el foco aórtico es muy específica de estenosis aórtica grave. 
• Es conveniente recordar que el pulso carotídeo puede ser normal en ancianos con estenosis aórtica y que algunos pacientes con estenosis aórtica grave(EAG) pueden presentar un soplo sistólico de baja intensidad, sobre todo si tienen bajo gasto cardiaco, son obesos con EPOC.

Tras la exploración física, el ecocardiograma es la técnica diagnóstica de elección para confirmar la estenosis aórtica, el grado de lesión valvular y su repercusión en el ventrículo izquierdo (VI).
La ecocardiografía Doppler es la técnica preferida para valorar la gravedad de la estenosis aórtica. En la práctica clínica diaria, los parámetros de ecografía Doppler más útiles para la cuantificación de la estenosis son la velocidad transvalvular aórtica máxima, el gradiente de presión transvalvular medio y el cálculo del área valvular mediante la ecuación de continuidad¹²
A modo de consenso, se ha determinado que la estenosis valvular aórtica es grave cuando la velocidad transvalvular aórtica máxima supera los 4 m/s, el gradiente transvalvular aórtico medio es > 40 mmHg y el área valvular aórtica es < 1 cm² (tabla)^1,12,14. Cuando el área valvular es < 0,8 cm², la estenosis aórtica se considera crítica.
Una anamnesis cuidadosa es fundamental para detectar síntomas (disnea de esfuerzo, angina, mareos o síncope). En ocasiones es difícil separar las limitaciones al ejercicio normales por la edad, sobre todo en ancianos sedentarios, o las impuestas por otras comorbilidades, principalmente enfermedades respiratorias, de las secundarias a la estenosis aórtica, sobre todo cuando el paciente refiere disnea. Además, hay que tener en cuenta que algunos pacientes que reducen de manera subconsciente sus actividades y se amoldan a la enfermedad niegan tener síntomas^1,14. Habitualmente, el síntoma inicial es la disnea de esfuerzo o la disminución de la capacidad de ejercicio. Otros síntomas, como el síncope o los mareos, suelen aparecen posterior-mente en pacientes que no reconocieron o subestimaron los síntomas iniciales de la enfermedad.

El implante transcatéter de una prótesis aórtica -TAVI- es un procedimiento relativamente novedoso que ha transformado el tratamiento de los pacientes con estenosis aórtica grave. Según las guías de práctica clínica, el implante transcatéter está indicado para el tratamiento de los pacientes con estenosis aórtica grave sintomática inoperables o con alto riesgo quirúrgico tras ser seleccionados por un heart team.
La estenosis aórtica degenerativa es la valvulopatía más frecuente en el mundo occidental y su prevalencia va en aumento como consecuencia del incremento de la esperanza de vida de la población¹. En España, aproximadamente un 7% de las personas mayores de 85 años tienen algún grado de estenosis aórtica³.
La historia natural de la estenosis aórtica, se considera que los pacientes con estenosis aórtica grave (EAG) tienen una supervivencia media de 2-3 años cuando presentan síntomas y no se interviene quirúrgicamente. Este pronóstico es especialmente desfavorable cuando los pacientes tienen síntomas de insuficiencia cardiaca.
En los últimos años, el implante valvular aórtico transcatéter (transcatheter aortic-valve implantation [TAVI]) se ha establecido como una alternativa válida al tratamiento quirúrgico de la estenosis valvular aórtica grave y sintomática para pacientes con contraindicación o elevado riesgo quirúrgico^6-11

AVANCES EN EL MANEJO DE PACIENTES CON SÍNCOPE

Importancia de las unidades de síncope

Hay cada vez más evidencia respecto a la necesidad de protocolizar la atención de pacientes con síncope en unidades especializadas, ya que conlleva menor morbimortalidad, mayor rentabilidad diagnóstica y reducción de costes. En este sentido, la European Heart Rhythm Association (EHRA) ha publicado un documento de consenso que propone un abordaje sistemático del paciente con síncope en unidades específicas⁴⁵.

Infrautilización del registrador de eventos insertable

A pesar de que la evidencia clínica hasta la fecha demuestra el papel esencial del registrador de eventos insertable en el manejo del síncope recurrente de origen desconocido, una encuesta retrospectiva de la EHRA demuestra que este recurso está infrautilizado en Europa respecto a lo recomendado en las guías de práctica clínica⁴⁶.

Aspectos pronósticos: predictores de la necesidad de implante de marcapasos y de mortalidad

Brignole et al⁴⁷ han comprobado que la demostración de asistolia mediante masaje de seno carotídeo, mesa basculante o registrador de eventos insertable en sujetos mayores de 40 años predice un beneficio futuro del implante de marcapasos. En esta misma línea, un estudio realizado en pacientes con síncope o presíncope inexplicado, portadores de registrador de eventos insertable, demuestra que la historia de traumatismo atribuible al síncope es el principal predictor independiente de implante⁴⁸.

Pérez-Rodon et al⁴⁹ demuestran el valor pronóstico independiente de mortalidad de varios parámetros electrocardiográficos en pacientes con síncope como la FA, los trastornos de conducción intraventricular, la hipertrofia ventricular o el ritmo estimulado.

Tratamiento según escenarios clínicos: Algoritmo interactivo

SERVICIO DE INFORMACION EN LA PRESCRIPCION(IPS)

El Servicio de Información de Prescripción (IPS) permite a los usuarios, tanto profesionales como público, para crear recetas de información (PI) para las necesidades de salud a largo plazo.

Lo que es una prescripción de información?Los pacientes y los cuidadores nos han dicho que quieren saber cómo encontrar la información que pueden confiar y depender. Recetas de información son una manera rápida y fácil para proporcionar información acerca de su condición y servicios locales.

"Ofrecer fácilmente accesible, fiable y relevante información para que pueda participar plenamente en sus propias decisiones sobre su salud, y para apoyarlo en la toma de decisiones."

Guías de usuarioLeer las guías de usuario de IPS para obtener más información.

• Guía del usuario de IPS - Paciente (PDF, 1.4Mb)
• Guía del usuario de IPS - Profesional (PDF, 3,3Mb)
• Los proveedores locales paquete de información (PDF, 411KB)
• La información y orientación para añadir directorios de servicios localizados en Opciones de NHS(PDF, 586KB)

CLINIC AREA

Gestión de pacientes aumentando la seguridad mediante el estudio de alertas de seguridad, de interacciones medicamento-medicamento, medicamento-situación clínica y mediante valoración de la adecuación terapéutica del tratamiento farmacológico. 

Herramienta para ayudar a los clínicos y pacientes a tomar decisiones sobre reducción o retirada de medicación.

Introduciendo la lista de medicamentos que el paciente toma, Medstopper los presenta de “more likely to stop” a “less likely to stop”, según tres criterios clave: el potencial del fármaco para mejorar los síntomas, el potencial para reducir el riesgo futuro de enfermedades y la posibilidad de producir daño. También ofrece sugerencias para ajustar la medicación. 

Cáncer de pulmón: quitemos las sábanas al fantasma

El cáncer de pulmón afecta a 82 de cada 100.000 españoles. En España se diagnostican cada año 20.000 nuevos casos -18,4% en hombres y 3,2% en mujeres y la enfermedad representa el 12% de todos los tipos de tumores y el 20% de las muertes asociadas a esta patología en nuestro país. Se trata, por tanto, de un problema de salud de primera magnitud. Las tasas de supervivencia en cáncer de pulmón son muy bajas comparadas con otros tipos de cáncer de gran incidencia. Pese a todo ello, el cáncer de pulmón no es una prioridad en la agenda política, excepto en materia de prevención.

El consumo de tabaco es el factor de riesgo más importante, de forma que el 10-15% de los fumadores habituales desarrolla cáncer de pulmón. Los fumadores tienen 20 veces más probabilidades de sufrir este tumor y el 85% de las muertes por esta enfermedad está relacionado con el consumo de cigarrillos. El tabaquismo comienza también a pasar factura a la población femenina, que en los últimos años está registrando un aumento progresivo de la incidencia de cáncer de pulmón. De hecho, los expertos llevan años advirtiendo de que la incorporación tardía, pero más agresiva, de las españolas a este hábito provocará que en unos años padezcan la enfermedad en igual o mayor medida que los varones.

Directrices CHEP App

Directrices CHEP disponibles en dispositivos móviles.Descarga la aplicación CHEP para tener respuestas fácilmente disponibles a sus preguntas de diagnóstico de hipertensión, de gestión y control a punta de su dedo.

https://itunes.apple.com/ca/app/chep-canadian-hypertension/id467972468?mt=8

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TEST DE ADHESION A LOS INHALADORES

Cuestionario TAI Test de Adhesión a los Inhaladores

RACE SCALE es una escala neurológica simple y rápida creada para valorar pacientes con ictus agudo a nivel prehospitalario.

Es una simplificación de la escala NIHSS, utilizando los ítems con mayor capacidad para predecir la presencia de una oclusión de gran vaso. Valora 5 ítems: paresia facial, paresia braquial, paresia crural, desviación oculocefálica y afasia/agnosia, con una puntuación total de 0 a 9.

Una puntuación >4 permite sospechar la presencia de oclusión de gran vaso arterial con una sensibilidad del 85% y especificidad del 69%.

Así es la vida

Una iniciativa a través de la cual alertar sobre la excesiva medicalización de la vida. El COLEGIO MEDICOS de BIZCAIA nos invita a pararnos a pensar si no estaremos, entre todos, contemplando algunas situaciones normales, producto del hecho de vivir, como si fueran enfermedades. #AsiEsLaVida


Así es la vida, nos pasa a todos,


en ocasiones, se paga un precio.



Ven a consulta, si te hace falta, 



si estás enfermo, te ayudaremos.



Pero otras cosas, hay que aceptarlas,



no necesitas venir a vernos.



No hay pildorita que solucione,



la realidad de no estar enfermo.

'efecto abscopal'

La convivencia de la SBRT con la inmunoterapia podría ser una realidad palpable, pues al parecer, este tipo de radiación influye en la respuesta inmunológica.

Durante el tratamiento es imprescindible garantizar la inmovilización del paciente, así como el seguimiento del movimiento que realiza el tumor durante el ciclo respiratorio. En cuanto al seguimiento del control tumoral, Alcántara señala que el primer estudio, según guías internacionales, es una TC a los dos meses del tratamiento y una PET-TC entre los 4 ó 6 meses posteriores a la terapia.

SBRT, vía para tratar cáncer de pulmón localizado e inoperable

El cáncer de pulmón no microcítico, considerado inoperable por cuestiones clínicas y en estadio localizado, puede obtener resultados positivos, derivados de un control tumoral, con la radioterapia estereotáctica corporal, denominada SBRT, que "representa una buena alternativa a la cirugía en determinadas circunstancias clínicas y se lleva a cabo mediante un acelerador lineal que permite administrar dosis altas de radiación (una dosis total de 60 Gy repartida entre 3 y 8 sesiones, dependiendo del caso, en una o dos semanas) en el tumor con máxima protección de los tejidos que lo rodean, lo que significa un importante beneficio para el paciente", ha indicado a DM Manuel de las Heras, jefe del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Clínico de Madrid, que ya ha tratado a diez pacientes con esta metodología. 

Por una sociedad libre de violencia de género

 NORMATIVA ESTATAL

• Ley Orgánica 1/2004 de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género 
• Ley Orgánica 3/2007, de 22 para la igualdad efectiva de mujeres y hombres 

NORMATIVA EUROPEA

• Carta de los Derechos Fundamentales de la Unión Europea (2000) 
• Web de EU JUSTICE- Legislación de la Unión Europea sobre Violencia de Género 
• Convenio del Consejo de Europa para prevenir y combatir la violencia contra la mujer y la violencia doméstica de 2011 (Convenio de Estambul) 

NORMATIVA INTERNACIONAL

• Declaración universal de los Derechos Humanos 
• Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra las mujeres (CEDAW) 
• Declaración de Naciones Unidas sobre la eliminación de la violencia sobre la mujer (1993) 
• Declaración y Plataforma de Acción de la IV Conferencia Internacional sobre la Mujer de Beijing (1995) 
• Manual de Naciones Unidas sobre Legislación en materia de Violencia contra la Mujer (2012) 

Reduce a apenas 15 minutos un proceso que hasta la fecha costaba 15 horas: volBrain proporciona información muy importante para medir atrofias cerebrales

 Un equipo de investigadores del Instituto de Aplicaciones de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones Avanzadas de la Universitat Politècnica de València (ITACA-UPV) y el Centro Nacional para la Investigación Científica de Francia (CNRS) han desarrollado volBrain, una nueva plataforma online gratuita que permite un análisis automático, rápido y detallado de imágenes de resonancia magnética del cerebro, facilitando de este modo a los científicos información clave para el avance en la investigación sobre patologías neurológicas.
 José Vicente Manjón, investigador del ITACA-UPV, explica que “volBrain puede medir estructuras como el hipocampo o la amígdala, muy importantes en el desarrollo de una enfermedad como el Alzheimer. Uno de los efectos de esta patología es la reducción del volumen del hipocampo, que puede ser medido de forma automática y precisa en nuestro sistema”.

“volBrain proporciona información muy importante para medir atrofias cerebrales, hecho que podría ayudar en el diagnóstico y seguimiento de enfermedades neurológicas donde aparecen alteraciones morfológicas, como por ejemplo el Alzheimer”, apunta Manjón.

Entre sus principales ventajas, volBrain destaca fundamentalmente por su facilidad de uso y la velocidad de análisis, que lo diferencia de otros sistemas similares que existen en el mercado. “El usuario no necesita instalar ningún software. Solo tiene que enviar un fichero comprimido a través de la web. La información llega a nuestro cluster local y, en unos 15 minutos, el sistema le envía un informe detallado con los resultados de la segmentación y procesado de los volúmenes cerebrales por correo electrónico. Los sistemas similares actuales tardan 15 horas en ofrecer esta información”, explica Manjón.

La valoración del ciclo menstrual como uno de los signos vitales.

El Comité del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha publicado este mes un artículo en el que se recomienda que los médicos que traten a adolescentes incluyan la valoración del ciclo menstrual como uno de los signos vitales así como que aprendan a valorar su normalidad

• Los médicos deben educar a las niñas y sus cuidadores (por ejemplo, los padres o tutores) sobre lo que puede esperar de un primer período menstrual y el rango de la longitud del ciclo normal de menstruación posteriores.
• Una vez que las niñas empiezan a menstruar, los médicos deben preguntar en todos los cuidados preventivos o visita completa para el primer día de su último período menstrual de la paciente y el patrón de la menstruación.
• La identificación de patrones menstruales anormales en la adolescencia puede mejorar la identificación temprana de los problemas de salud potenciales para la edad adulta.
• Es importante que los médicos tienen una comprensión de los patrones menstruales de las adolescentes, la capacidad de diferenciar entre la menstruación normal y anormal, y la habilidad para saber cómo evaluar el paciente adolescente.

DIPEx España trabaja en coordinación con Healthtalkonline del Reino Unido.

Los objetivos de DIPEx son:

• Compartir experiencias de enfermedad o problemas de salud y ofrecer apoyo a pacientes y cuidadores.
• Responder a preguntas y problemas que les preocupan a las personas enfermas o que tiene un problema de salud y ayudarles a tomar decisiones informadas sobre los cuidados
• Ofrecer información basada en la evidencia y fiable sobre enfermedades y problemas de salud
• Ser un recurso para la educación profesional continuada
• Promover una mejor comunicación entre pacientes y profesionales sanitarios

"Según algunas estimaciones, en España se produce cada invierno al menos 4.800 muertes por pobreza energética, tres veces más que la debida a los accidentes de tráfico"

Residir en un hogar que no alcanza el nivel térmico recomendado por la OMS (18ºC en el dormitorio y 21º en el cuarto de estar) tiene importantes efectos directos e indirectos sobre la salud. Los efectos directos son un incremento del riesgo de morir y de enfermar, especialmente por enfermedades respiratorias (constipados, neumonía, asma), circulatorias (hipertensión, infarto miocardio, ictus, etc.), articulares (artritis y artrosis) y problema de salud mental (ansiedad y depresión).

La pobreza energética (neologismo para muchos y muchas)  forma parte de la vida de los invisibles de la crisis, aunque afortunadamente es cada vez menos invisible ¿Cuál es el impacto de la llamada pobreza energética sobre la salud? ¿Cuál es el coste en términos de gasto sanitario y farmacéutico? ¿Y sobre el rendimiento escolar y la igualdad de oportunidades de estudio y trabajo? ¿Cuáles son las intervenciones públicas más eficientes para proteger la salud? ¿Qué podemos hacer además de preocuparnos?

Si quieres saber más, te recomiendo:

En español:

1.https://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2015/11/21/impacto-de-la-pobreza-energetica-en-la-salud/

2. Informe sostenibilidad en España 2012. Capítulo Especial. Energía sostenible para todos. Pág. 291-326: Efectos de la pobreza energética en la salud. Accesible en: http://www.upv.es/contenidos/CAMUNISO/info/U0637061.pdf
3. Javier Padilla. “La pobreza energética, un problema de salud pública”. Blog Médico critico: http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/11/la-pobreza-energetica-un-problema-de.html