Evidencia científica de la necesidad de preoperatorio básico (bioquímica, hematometría, pruebas de coagulación, radiología de torax y electrocardiograma) en la población pediátrica.

La GPC de NICE publicada en 2003⁽²⁾ , establece la indicación de los distintos tests preoperatorios en base al tipo de intervención quirúrgica a realizar y a la situación clínica del paciente (grado ASA de la American Society of Anesthesiologists) [Ver abajo clasificación del tipo de intervención quirúrgica y de los grados ASA]. En base a esta guía la indicación de cada una de las pruebas preoperatorias consideradas (radiología de torax, ECG, análisis de sangre completo -hemoglobina, serie blanca y plaquetas-, pruebas de coagulación, función renal, determinación de glucosa, análisis de orina) en población pediátrica (paciente < 16 años) sería:

• La radiología de torax únicamente estaría indicada en pacientes <16 años y grado ASA 1 que se someten a algún tipo de cirugía cardiovascular.
• Igualmente, la realización de un ECG sólo estaría indicada en pacientes <16 años y grado ASA 1 que se someten a cirugía cardiovascular.
• Un análisis de sangre completo estaría indicado en pacientes <16 años y grado ASA 1 en los que se realiza cirugía cardiovascular, y se consideraría su realización en los pacientes en los que se realiza una intervención grado 3 o 4, o de neurocirugía.
• Las pruebas de coagulación podrían considerarse en pacientes <16 años y grado ASA 1 en los que se realiza cirugía cardiovascular o neurocirugía.
• Las pruebas de función renal se consideran indicadas en pacientes <16 años y grado ASA 1 en los que se realiza cirugía cardiovascular o neurocirugía y podrían considerarse en aquellos pacientes en los que la intervención a realizar es de grado 3 o 4.
• La determinación de glucosa no estaría indicada en ningún caso en pacientes <16 años y grado ASA 1.
• El análisis de orina no estaría indicado en pacientes <16 años y grado ASA 1 en los que se realiza cirugía grado 1 o 2, y podría considerarse cuando la intervención es de grado 3 o 4, o de neuro o cardiocirugía.

En las adolescentes estaría indicado descartar un embarazo si la paciente dice que la gestación es posible y se podría considerar realizar la prueba aún cuando la paciente diga que no es posible el embarazo, o se conozca el último período menstrual.
La guía considera además que estaría indicado realizar un test del gen de células falciformes en niños (y adultos) pertenecientes a grupos étnicos de riesgo (por ejemplo, pacientes procedentes del norte u oeste de África, África subsahariana o Caribe).

Graduación de la cirugía y ejemplos⁽²⁾:

• Grado 1 (menor): excisión de una lesión cutánea; drenaje de un absceso mamario.
• Grado 2 (intermedia): reparación primaria de un a hernia inguinal, excisión de venas varicosas de la pierna; tonsilectomía/adenotonsilectomía; artroscopia de rodilla.
• Grado 3 (mayor): histerectomía total vía abdominal; resección endoscópica de la próstata; discectomía lumbar; tiroidectomía.
• Grado 4 (mayor +): reemplazamiento total de una articulación; cirugía pulmonar; resección colónica.
• Se consideran fuera de esta graduación la neurocirugía y la cirugía cardiovascular.

Graduación ASA del paciente⁽²⁾:

• ASA grado 1: paciente sano (sin comorbilidad clínicamente importante y sin una historia médica, pasada o presente, clínicamente significativa).
• ASA grado 2: paciente con enfermedad sistémica leve.
• ASA grado 3: paciente con enfermedad sistémica grave.
• ASA grado 4: paciente con grave enfermedad sistémica potencialmente mortal.
• ASA grado 5: paciente en estadio terminal que no se espera sobreviva sin la intervención.
• ASA grado 6: paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos se van a extraer para donación. 
• ASA E: Cirugia d emergencia.