En términos de las distintas pautas de factores de riesgo, BP se manejó bastante bien de acuerdo con las directrices vigentes en el momento. Sin embargo, el 71% de los pacientes elegibles para el tamizaje de lípidos o bien no se reconozca que se necesita para ser examinados, fueron adquiridos sin receta médica o medicamentos apropiados, una vez establecido, no se alcanzaron los objetivos recomendados.
Cuando los pacientes fueron estratificados según el riesgo absoluto, las diferencias de gestión son más marcados. Menos de la mitad de los pacientes con ECV establecida - podría decirse que las personas con mayor riesgo - se está prescribiendo la combinación universalmente recomendada de estatinas antihipertensivos y fármacos antiagregantes plaquetarios para los de alto riesgo que no había experimentado todavía un evento cardiovascular, sobre un tercio los que no tomaban medicamentos para modificar el riesgo, y menos de una cuarta parte fueron prescritos la combinación de medicamentos antihipertensivos y las estatinas.
Hallando varios factores que podrían explicar estas bajas tasas de prescripción. En primer lugar, los datos pertinentes estaban disponibles para menos de la mitad (47%) de los pacientes en los que la evaluación de lípidos se indicó. Disponer de datos adecuados es un primer paso esencial en la evaluación y gestión del riesgo. Para 20% de los pacientes en los que debería haber riesgo absoluto calculado, los médicos carecían de los datos para hacerlo, sobre todo porque los niveles de lípidos no se había medido.
En segundo lugar, el tratamiento en general, parece basarse en los niveles de FRCV individuales y no en el riesgo absoluto. Esto es apoyado por el foco de las directrices sobre los niveles de factor de riesgo como objetivos en lugar de tratamiento para reducir el riesgo absoluto. Aunque en nuestro estudio no hemos podido evaluar directamente la frecuencia con que los médicos realizaron la evaluación de riesgo favorable, otros estudios han mostrado que la mayoría de los médicos no suelen calcular absoluta risk.
En tercer lugar, bajo las normas vigentes en el momento de nuestro estudio, las estatinas y los antihipertensivos no han sido recomendadas para algunos individuos de alto riesgo. Se ha demostrado que la recomendaciones de las guías no siempre con precisión objetivo las personas con mayor riesgo de CVD.
Nuestros datos apoyan esta afirmación. El cambio en el manejo de la hipertensión 2008 Fondo Nacional de Salud guidelines19 hacia las recomendaciones de prescripción basados en el riesgo (con el tratamiento antihipertensivo se recomienda para todos los pacientes de alto riesgo) es una iniciativa prometedora. Sin embargo, los diferentes enfoques entre la hipertensión Fondo Nacional de Salud y las directrices de lípidos (incluyendo definiciones ligeramente diferentes de los pacientes de alto riesgo, y recomendaciones para la prescripción de tratamiento modificador de los lípidos en ciertos grupos de alto riesgo se basa principalmente en los niveles de colesterol LDL más que nivel de riesgo de ECV ) podría dar lugar a confusión o no seguir las recomendaciones.
En cuarto lugar, los médicos se ven limitadas por los criterios de prescripción de PBS. Se encontraron marcadas diferencias en las recomendaciones entre las directrices de los lípidos y el Fondo Nacional de Salud 2006 los criterios de PBS para prescribir estatinas, aunque los últimos criterios de PBS son una mejora.
El estudio no evaluó las medidas no farmacológicas de control. Además, sólo se recogen las mediciones individuales de los niveles de presión arterial y los lípidos. En la práctica general, antes de prescribir medicamentos, un proceso de modificación de estilo de vida y la vigilancia de factores de riesgo en el tiempo es comúnmente realizado. En este contexto, estos aspectos del diseño del estudio podrían haber conducido a una sobreestimación de las deficiencias de gestión. Sin embargo, en relación a los pacientes de mayor riesgo, que requieren tratamiento farmacológico, es poco probable que afecte de manera significativa nuestros resultados.
Además de los enfoques no farmacológicos, el uso de las estatinas y los antihipertensivos y antiagregantes plaquetarios es la estrategia establecida en la evidencia para la reducción de riesgo de ECV. guías de práctica clínica ayudar a los médicos distinguir la "medicina de las mejores prácticas". Tener múltiples, a veces en conflicto, las directrices de un solo factor de riesgo, confunde a los médicos pobres de tiempo, que se espera que apliquen las directrices diferentes al mismo tiempo. La actualización por separado de cada directriz plantea exigencias adicionales a tiempo los médicos. Además, la gestión de riesgo de ECV, aunque importante, es sólo un aspecto de la carga de trabajo de un médico de cabecera y, a menudo sólo pueden ser prestados de forma oportunista en las consultas, por lo general acerca de otros problemas.
El infratratamiento considerable de pacientes de alto riesgo demostrado en nuestro estudio sugiere que la síntesis de las actuales directrices de gestión de riesgos múltiples factores en una guía de gestión única de riesgo de ECV se necesita con urgencia. Los componentes esenciales de dicha directriz sería la aprobación de la detección absoluta-basada en el riesgo y la integración de la evaluación del riesgo multifactorial, con recomendaciones sobre la gestión.
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Una estrategia integral de difusión de referencia, tanto a los médicos de cabecera y especialistas, también es esencial. Simplemente las directrices sobre no será suficiente para cambiar la práctica clínica y reducir las lagunas de tratamiento. Desarrollo de nuevas estrategias eficaces para aumentar la adhesión de los proveedores de cuidado y los pacientes también deben ser una prioridad.
