OMEPRAZOL siempre NO

NO se recomienda asociar un IBP en los siguientes casos:

- Pacientes <60 años sin síntomas de patología digestiva, y sin factores de riesgo de úlcera péptica ni HDA, a los que se paute tratamiento con AINE de forma aguda (7-30 días) o crónica (>30 días).

- Pacientes en tratamiento con paracetamol a dosis ≤4 g/día.

- Pacientes <60 años, sin síntomas de patología digestiva y sin antecedentes de úlcera péptica ni HDA, en tratamiento crónico con antiagregantes/AAS.

- Pacientes en tratamiento con clopidogrel sin otros factores de riesgo asociados.

- En pacientes en tratamiento con clopidogrel con factores de riesgo de sangrado gastrointestinal, se recomienda no asociar IBP y asociar un antiH2.

- En pacientes en tratamiento con clopidogrel que precisen IBP se propone no asociar omeprazol ni esomeprazol, y, se propone pantoprazol.

- Pacientes <60 años que precisen un antidepresivo ISRS, no asociado a otros fármacos gastrolesivos y sin factores de riesgo.

- Pacientes polimedicados sin factores de riesgo y cuyos tratamientos no se incluyan en los apartados abordados por la guía.

Los pacientes no son clientes. Aquí hay 6 razones por qué.

1. Los pacientes no están de vacaciones.  No están en la mentalidad de que están sentados en el consultorio del médico o al hospital para pasar un buen rato. Ellos no están relajados; no han salido de sus problemas temporalmente detrás de ellos. Ellos no han comprado el servicio de habitaciones y un masaje. Ellos no están de humor para ser feliz. Ellos prefieren no ser que requiera el servicio que están solicitando.

2. Los pacientes no han optado por comprar el servicio.  Los pacientes se han visto obligados a buscar el servicio, en la mayoría de los casos.

3. Los pacientes no están pagando por el servicio.  Por lo menos no directamente. Y ellos no tienen idea de lo que el precio es de todos modos.

4. Los pacientes no están comprando un producto del que pueden exigir un resultado positivo.  A veces el resultado del servicio sigue siendo la enfermedad y / o la muerte. Esto no significa que el servicio prestado no era una buena idea.

5. El paciente no siempre es correcto.  Un paciente no puede, o no debe, ir a un médico exigiendo ciertas cosas. Deben exigir una buena atención, pero que la atención puede significar negar al paciente lo que piensa el paciente que necesita. El médico no es un siervo; ella no tiene que hacer todo lo que el paciente quiere. Ella tiene la obligación de hacer todo lo que el paciente necesita.

6. La satisfacción del paciente no siempre se correlaciona con la calidad del producto.  Un paciente que se le administran antibióticos para un resfriado está muy satisfecho, pero ha conseguido la atención de mala calidad. Un paciente que consigue un alcance de rodilla para el dolor de rodilla también puede estar muy satisfecho, a pesar de que dicha cirugía se ha demostrado que tiene poco beneficio real en muchos tipos de dolor de rodilla.

No hay por qué dar suplementos de yodo en la gestación de forma rutinaria. No hay claro beneficio y puede tener riesgo.

 PrevInfad considera que, al tratarse de una medida profiláctica que afecta a dos individuos –madre e hijo– y que se aplica al conjunto de una población sana, debe primar el principio de precaución.
Por lo tanto, PrevInfad considera que no existen pruebas de calidad suficiente para determinar el balance entre los beneficios y los riesgos de la suplementación farmacológica de yodo durante la gestación y la lactancia, y sugiere que no se realice esta intervención(recomendación débil en contrasegún la metodología GRADE).

Rastreo Cáncer de pulmón

EE.UU. ha anunciado la aplicación de un programa de detección precoz del cáncer de pulmón que consiste en la realización de un escáner (Tomografía Axial Computarizada, TAC) de baja radiación anual, a fumadores y ex fumadores de entre 55 y 77 años que hayan fumado el equivalente a un paquete al día durante 30 años.
Sin embargo, un estudio de la Clínica Universidad de Navarra aconseja ampliar estos criterios también a pacientes más jóvenes pero con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón y a los afectados de enfisema pulmonar. Según esta investigación de la Clínica en colaboración con la Universidad de Pittsburgh, la inclusión de estos pacientes supondría un 40% más de cánceres detectados a tiempo, mejorando además la relación entre coste y efectividad.
De hecho, los especialistas del Departamento de Neumología de la CUN, aplican estos criterios en las revisiones de salud preventivas que realizan a sus pacientes, a partir de los 45 años si son o han sido fumadores.

El análisis del sudor podría servir en el diagnóstico precoz del cáncer de pulmón.

Un estudio hecho público, realizado por especialistas de Neumosur, la sociedad científica que aglutina a los neumólogos y cirujanos torácicos del sur de España, pone de manifiesto la validez del estudio metabólico (que analiza los perfiles metabólicos en muestras biológicas de fluidos corporales) del sudor como herramienta diagnóstico no invasiva de posible aplicación futura en el cribado del cáncer de pulmón.

El cáncer de pulmón continúa siendo una de las primeras causas de muerte en la población masculina y la tendencia es ascendente en la población femenina. A niveles europeos, la supervivencia a los cinco años de la detección de la patología se encuentra por debajo del 15%. "El diagnóstico precoz es la mejor estrategia para aumentar la supervivencia, y este estudio plantea la potencialidad del sudor como elemento de análisis que ayude a mejorar la detección de la neoplasia", expone Francisco Casas, presidente de Neumosur.

"El sudor ha sido utilizado para el diagnóstico de fibrosis quística desde hace años. Este trabajo sienta las bases para que este fluido pudiera convertirse en una muestra de indudable ayuda en el diagnóstico de la enfermedad. Así, el desarrollo de una gran herramienta de análisis metabolómico podría mejorar la capacidad de predicción de los diagnósticos actuales que, por su carácter invasivo, coste y complejidad, no pueden ser aplicados en el cribado de toda la población en riesgo", concluyen los autores del estudio.

Estimaciones de Evolución de la gripe en Google

Cada semana, millones de usuarios de todo el mundo buscan información sanitaria online. Como es de esperar, se realizan más búsquedas relacionadas con la gripe durante la temporada de gripe, más búsquedas sobre alergias durante la temporada de alergias y más búsquedas sobre las quemaduras solares durante el verano. En Estadísticas de búsqueda de Google, se ofrece información sobre todos estos fenómenos. Pero, ¿pueden proporcionar las tendencias de las consultas la base de un modelo preciso y fiable sobre los fenómenos del mundo real?

Hemos descubierto que existe una estrecha relación entre el número de personas que realizan búsquedas relacionadas con la gripe y las personas que realmente sufren síntomas gripales. Obviamente, no todas las personas que buscan "gripe" están enfermas, pero cuando se suman todas las búsquedas relacionadas con esta enfermedad surge un patrón. Al comparar nuestros recuentos de consultas con los sistemas tradicionales de seguimiento de la gripe, hemos descubierto que las consultas suelen ser muy frecuentes justo en la temporada de auge de esta enfermedad. Mediante el recuento de la frecuencia de estas consultas, podemos estimar en qué medida circula la gripe por diferentes países y regiones de todo el mundo. Nuestros resultados se han publicado en la revista Nature.

Por un enfoque integral. Diagnóstico: Cáncer ¿Es el paciente la prioridad?.

Las vacunas "son 68 veces más caras que en 2001"

Un informe de MSF dice que el paquete más común de vacunación es hoy en día 68 veces más caro de lo que era en 2001, un costo exorbitante para algunos países.

El informe critica la falta de transparencia sobre los precios, diciendo que algunos países en vías de desarrollo pagan más que países desarrollados por vacunas como la neumocócica,

España ocupa los últimos puestos en Europa en gasto per cápita para el tratamiento del cáncer del pulmón

Cada año mueren 21.118 españoles a causa del cáncer de pulmón, un 82% hombres y un 17% mujeres. En total esta cifra supone la suma de las muertes causadas por colon, mama y páncreas juntos, advierten desde GECP, que suspende a España y recuerda que el país sigue ocupando los últimos puestos en Europa en gasto per cápita para el tratamiento del cáncer del pulmón, sin embargo, es el de mayor mortalidad y morbilidad asociada entre la población.
España destina cerca de 220 millones de euros anuales al tratamiento del cáncer de pulmón, un 50 % menos que al colorrectal y un 60 % inferior al de mama. Sin embargo, como recuerda el secretario del Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP), el doctor Bartomeu Massuti, “el impacto de la mortalidad en pulmón alcanza los 738 millones de euros, un 64 % más que el de colon y un 73 % más que el de mama”.

SITE Servicio de Información Telefónica para la Embarazada

• Los padres deben saber que tienen, en cada embarazo, un riesgo entre un 2 y un 5% de tener un niño con defectos congénitos. 
• Planificar el embarazo es la forma más efectiva de prevenir la aparición de defectos congénitos de causa ambiental conocida.
• Para ello, haga sus consultas preferiblemente antes de quedarse embarazada. 
• Para problemas estrictamente médicos, como tratamientos farmacológicos o enfermedades maternas, consulte con su médico. 

Guia de ayuda para pacientes con Insuficiencia Cardíaca.

Guinscar Guia de ayuda para pacientes con Insuficiencia Cardíaca. La presente guía pretende ayudar a resolverle algunas dudas que se le plantean en relación a la insuficiencia cardíaca en el día a día. Solamente está disponible para dispositivos con iOS (iPhone / iPad / iPod Touch) La puede encontrar en la App Store 

Desde hace unos días se ha creado una polémica en torno a la subida del IVA para algunos productos sanitarios.

el IVA sí que sube pero para productos sanitarios no relacionados con el trato medicinal al paciente. En definitiva: no sube el IVA de los medicamentos, que seguirá estando en el 4%. Cabe destacar también que esta obligación viene impuesta por la Unión Europea y el Gobierno se limita a cumplirla. En concreto, los productos afectados son los siguientes:

• las sustancias medicinales susceptibles de ser utilizadas habitual e idóneamente en la obtención de medicamentos;
• los productos sanitarios, el material, los equipos o el instrumental que, objetivamente considerados, solamente pueden utilizarse para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar enfermedades o dolencias del hombre o de los animales, pero que no son utilizados normalmente para aliviar o tratar deficiencias, para uso personal y exclusivo de minusválidos;
• los aparatos y complementos susceptibles de destinarse esencial o principalmente a suplir las deficiencias físicas de los animales;
• los aparatos y complementos esencial o principalmente utilizados para suplir las deficiencias del hombre pero que no se destinan al uso personal y exclusivo de los discapacitados.

¿Qué significa esto? Que ni los medicamentos tendrán más del 4% de IVA ni otros productos sanitarios de tratamiento directo para el paciente, como las lentillas, gafas graduadas, sillas de ruedas, prótesis o muletas. En cambio, sí sube el IVA de productos como las sábanas de un hospital, como explica el secretario de Estado de Hacienda, además del IVA de materiales para fabricar medicamentos y equipos, instrumental sanitario, escáneres, TAC, mobiliario y otro equipamiento.

Los equipos de gestión del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias han homogeneizado sus servicios en los 31 hospitales más grandes de Andalucía.

El Plan Andaluz de Urgencias es el nuevo instrumento organizativo con el que se marcan las pautas a seguir en la atención a las urgencias y emergencias de los centros sanitarios públicos andaluces, así como de los equipos móviles terrestres y aéreos del 061.
Entre que el paciente entra por la puerta y le ve la enfermera no pueden pasar más de cinco minutos. "Eso lo hemos conseguido y ahora estamos trabajando para minimizar los tiempos de espera para la primera consulta médica", prosigue el director del Plan Andaluz. "Ya hemos conseguido un tiempo cero para las emergencias y ahora buscamos rebajar la espera en el resto de las consultas, en especial las prioridades de nivel 2 que han de verse en menos de 15 minutos", termina.
El nivel 1 designa a los usuarios que requieren atención inmediata con máxima prioridad y atención inmediata (infartos, edemas pulmonares, sobredosis...); el nivel de prioridad 2 se reserva a pacientes con urgencias cuya atención médica no se puede demorar más de 15 minutos (cólicos nefríticos, hemorragias digestivos, nefritis). La prioridad 3 permite un margen máximo de 60 minutos hasta que el paciente es escuchado por el facultativo y suele estar ligado a afecciones menos graves. La prioridad 4 es el de las patologías banales como lumbalgias o leves cefaleas, cuya primera atención puede esperar hasta 100 minutos. Por último, existe el grupo de prioridad 5 cuyo tiempo de atención alcanza las dos horas y que suele estar limitado a pacientes que buscan recetas para medicamentos.
Según el tipo de problema que presente el usuario de urgencias, la enfermera de puerta también le señala uno de los cuatro circuitos que va a seguir: Críticos, en caso de máxima gravedad; Traumatología (prioridades 2, 3 y 4); Atención Básica (prioridades 4 y 5) y Polivalentes, que recoge al grueso de los pacientes de prioridades 2 y 3 no traumatológicas (más del 50%). Cada uno de los cuatro circuitos están separados para beneficiar el tránsito de los pacientes y el personal. Las familias también tienen salas de espera distintas.

Beber de latas o botellas de plástico forradas con bisfenol A puede aumentar la presión arterial.

En los últimos años se han publicado numerosos estudios que relacionan el bisfenol A (BPA) con multitud de problemas de salud. El ultimo de ellos ha sacado la luz que beber de botellas de plástico podría elevar la presión arterial si están forradas con esta sustancia química. 

Este material se suele utilizar en la fabricación de envases de alimentos como botellas, latas de conserva, tapones de bebidas, tapers de plástico y biberones de alimentación, además de encontrarse en las películas de protección utilizadas en el interior de latas de alimentos y bebidas.
El bisfenol A está clasificado como un disruptor endocrino: una sustancia que altera el equilibrio de las hormonas y que ha sido relacionadas con la aparición de múltiples y variados problemas de salud, como una mayor infertilidad, la aparición de cánceres hormonodependientes, y diabetes. 

¿Debemos realizar cribado de colesterol a toda la población infantil?

Recomendaciones basadas en la evidencia para el análisis lipídico

Grados refleja los hallazgos del análisis de la evidencia Fuerza de la recomendación refleja el consenso del Panel de Expertos
Nacimiento – 2 años    No cribado lipídico	Grado C Recomendado
2 – 8 años     No cribado lipídico rutinario                     Perfil lipídico en ayunas* si: Historia familiar positiva: padres, abuelos, tíos, hermanos, con IAM, angina, ACVA, bypass coronario/Stent/angioplastia en varones <55 años en varones, o mujeres <65 años Padres con CT≥240 mg/dl o dislipemia conocida Niño con cualquier otro FR: DM, HTA, obesidad, tabaquismo Niño con otras enfermedades de especial riesgo  (tabla 9-7) *2 mediciones separadas de 2 semanas a 3 meses ** Tabla 9-1 para interpretación de resultados y manejo por algoritmo lipídico: figuras 9-1 y 9-2	Grado B Recomendado Grado B Fuertemente recomendado Grado B Fuertemente recomendado Grado B Fuertemente recomendado Grado B Fuertemente recomendado
9 – 11 años     cribado universal mediante: No-HDL-C (sin estar en ayunas) No-HDL-C = CT – HDL-C o bien: perfil lipídico en ayunas ** Tabla 9-1 para interpretación de resultados y manejo por algoritmo lipídico: figuras 9-1 y 9-2	Grado B Fuertemente recomendado
12 – 16 años     No cribado rutinario& Perfil lipídico en ayunas* si nuevos conocimientos de: Historia familiar positiva Padres con CT≥240 mg/dl o dislipemia conocida Niño con cualquier otro F de riesgo: DM, HTA, obesidad, tabaquismo Niño con otra enfermedades de especial riesgo  (tabla 9-7)        & El cribado lipídico no se recomienda entre los 12 -16 años por una disminución de la sensibilidad y especificidad para predecir los niveles de LDL-C en el adulto y aumentan significativamente los resultados falsos negativos en este grupo de edad. Se recomienda cribado selectivo para aquellos con indicaciones clínicas. *2 mediciones separadas de 2 semanas a 3 meses	Grado B Recomendado Grado B Fuertemente recomendado Grado B Fuertemente recomendado Grado B Fuertemente recomendado Grado B Fuertemente recomendado
17 – 21 años     Cribado universal una vez en este periodo de tiempo mediante: No-HDL-C (sin estar en ayunas) No-HDL-C = CT – HDL-C o bien: perfil lipídico en ayunas ** Tabla 9-1 para interpretación de resultados y manejo por algoritmo lipídico: figuras 9-1 y 9-2 para edades de 17-19 años. Tabla  9-2 para interpretación de resultados en edades de 20 a 21 años y manejo por algoritmo ATP III	Grado B Recomendado

¿Mejora un programa educativo la costeefectividad de la automonitorización glucémica?

Cuando la duración de la DM2 se superior al año, el efecto general de la aplicación de la Automedición GB en los DM2 que no utilizan insulina es pequeño a los 6 meses e indetectable a los 12 meses, tras la iniciación. Además, la AAGLU no afecta a la satisfacción, sensación de bienestar, o a la calidad de vida. Falta estudiar el impacto psicológico sobre el DM2, las hipoglucemias y las complicaciones del DM2. 

La desnutrición dobla el riesgo de muerte en pacientes con insuficiencia cardíaca.

La desnutrición --dieta deficiente o mala absorción de nutrientes-- en enfermos con insuficiencia cardiaca (IC) dobla el riesgo de morir o ingresar por este motivo, según un estudio del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, presentado este martes en el congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2014 que se celebra hasta este miércoles en el recinto de Fira de Barcelona.

La investigación también ha arrojado luz sobre la llamada "paradoja de la obesidad" en pacientes con IC: la obesidad aumenta la posibilidad de insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular, pero cuando ya se tiene, los obesos tienen un mejor pronóstico, lo que se explica porque la prevalencia de la desnutrición es mucho menor que en pacientes con sobrepeso y con menos peso.

Otro aspecto desconocido que ha señalado Lupón es que la desnutrición también se puede encontrar en personas con obesidad; según la definición que incluye las mediciones de los pliegues cutáneos y la albúmina, todos los participantes de bajo peso estaban desnutridos, de los pacientes con obesidad un 3% estaban desnutridos, de los pacientes con sobrepeso, un 11%, y de los normales, un 44%.


La anemia transitoria aumenta en un 40% la probabilidad de fallecimiento en individuos aquejados de IC. 

El presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), José Ramón González-Juanatey, y el investigador del Hospital de Santiago de Compostela, Emad Abu Assi, han presentado el CardioCHUS, el primer score que valora el riesgo de sangrado en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) y fibrilación auricular (FA), lo que evita "de forma significativa" sangrados que empeoren el pronóstico de los pacientes.

CardioCHUS 1 bleeding risk score
Variable	Puntuación
Edad ≥ 66 años	1
Sexo femenino	1
Hospitalización previa por sangrado	2
SCA sin elevación del segmento ST	1
Hemoglobina al alta ≤ 12,5 g/dL	2
Creatinina al alta ≥ 1,3 mg/dL	1

Conclusiones: El score de sangrado CardioCHUS predice de forma precisa el riesgo de sangrado mayor durante el primer año tras un SCA, mejorando la estratificación del riesgo y ayudando a la selección de la terapia antitrombótica más adecuada tras el alta.

¿Con qué velocidad se ha de perder peso?

¿Qué podemos perder más rápidamente?

Más rápidamente se pierde el agua en el organismo. Esta pérdida puede alcanzar los asombrosos 20 kg por una semana, pero, subrayamos, esto es muy peligroso para la salud. Lo más rápidamente perdido regresa con mayor rapidez, de modo que no espere mantener estos quilos por mucho tiempo.

¿Cuántas grasas perdemos?

El volumen máximo de grasas que una persona sana puede perder es alrededor de 1–1,5 kg por semana. Normalmente estos valores máximos pueden ser alcanzados apenas por las personas de gran sobrepeso. Para comparación, una mujer de 60 kg de peso puede bajar al máximo alrededor de 0,5–0,6 kg por semana.

¿Por qué no adelgazamos?

Nuestro cuerpo se ha formado y desarrollado en las condiciones de la era prehistórica cuando el hambre y no la obesidad ha constituido la mayor amenaza. Por eso, nuestro organismo no es programado para perder peso, sino para sobrevivir. En efecto, si hemos disminuido drásticamente las calorías ingeridas, nuestro cerebro emprende medidas para retrasar el metabolismo y conservar las calorías. Esta es una de las principales razones por las cuales adelgazamos más lentamente de que engordamos.

España ha recortado su gasto sanitario un 1,9% anual de media entre 2009 y 2012

Entre 2009 y 2012, el gasto sanitario real (ajustado por la inflación) descendió en la mitad de los países de la UE y sufrió un frenazo significativo en los demás. Como media, el gasto sanitario descendió un 0,6 % anual, mientras que había experimentado un crecimiento de un 4,7 % anual entre 2000 y 2009. Ello se debió, según el informe, a los recortes en personal sanitario y en sus salarios, a las reducciones de los honorarios de los profesionales sanitarios, a los precios farmacéuticos más bajos y al aumento del copago por los pacientes.
Aparte de España, los países que más han recortado en sanidad durante la crisis son Grecia (-9% anual), Luxemburgo (-5,1%), Irlanda (-3,7%), Croacia (-3,6%), Portugal (-3,3%) y Chipre (-2,5%).
En 2012/2013, el tiempo de espera medio para una cirugía de cataratas era de sólo 30 días en Holanda, pero llegaba a 100 días en España y también en Finlandia. Para la sustitución de cadera, se situaba por debajo de los 40 días en Holanda pero llegaba a 150 días en España. España es también junto con Portugal, Estonia y Polonia el país con más lista de espera para prótesis de rodilla.
EUROPA PRESSBruselas. Publicado en EL MUNDO

Detección temprana del cáncer de pulmón

• En qué consiste la detección temprana del cáncer de pulmón
• Quiénes deben considerar los exámenes de detección tempran del cáncer de pulmón y por qué
• Cómo se realiza la detección temprana del cáncer de pulmón
• Cuáles son los beneficios y los riesgos del cáncer de pulmón
• Qué sucede si se encuentra algo en mi examen de detección
• Cuál es el costo de un examen de detección por TC
• Adónde puedo encontrar más información sobre los exámenes de detección temprana del cáncer de pulmón.

Cuidado Nutricional Óptimo: para frenar la malnutrición asociada a enfermedades. proporcionando un cuidado nutricional óptimo para los pacientes en todos los entornos de salud.

Expertos multidisciplinares de ocho países europeos (Croacia, Alemania, España, Turquía, Francia, Israel, Polonia y Eslovenia) han firmado el acta Cuidado Nutricional Óptimo, en el que establecen su compromiso de poner fin a la malnutrición asociada a enfermedades, proporcionando un cuidado nutricional óptimo para los pacientes en todos los entornos de salud, incluyendo hospitales, residencias y atención domiciliaria.
"La crisis económica ha hecho que el gasto público en salud sea cada vez más ajustado. Esta presión sobre los recursos significa que se tienen que tomar decisiones y que la atención nutricional, por desgracia, a menudo se descuida", afirmó la profesora Anne de Looy, presidenta Honoraria de la Federación Europea de las Asociaciones de Dietistas (EFAD).

GUIA DE NUTRICION PARA PERSONAS CON DISFAGIA- IMSERSO

La nutrición en el tratamiento del cáncer (PDQ®)
MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)
‰ Método de screening para identificar pacientes adultos malnutridos o en riesgo de malnutrición.
‰ Consta de cinco pasos.  Incluye estrategias que permiten la elaboración de un plan de actuación nutricional según los resultados obtenidos. ‰ Permite su aplicación en atención primaria y también en
pacientes hospitalizados. ‰ Puede ser realizado por el médico, enfermería o dietista entrenados.
‰Es el método de cribado nutricional recomendado por la ESPEN e incorporado en el Proceso Asistencial de Soporte de Nutrición Clínica y Dietética.

Links a Herramientas

1. SNAQ. http://www.fightmalnutrition.eu/fight-malnutrition/screening-tools/snaq-tools-in-spanish/
2. MNA: http://www.mna-elderly.com/forms/mna_guide_spanish.pdf
3. MNA-SF: http://www.mna-elderly.com/forms/mini/mna_mini_spanish.pdf
4. MUST: http://www.bapen.org.uk/images/pdfs/must/spanish/must-toolkit.pdf
5. MST: http://static.abbottnutrition.com/cms-prod/abbottnutrition.com/img/Malnutrition%20Screening%20Tool_FINAL.pdf
6. VGS: http://www.health.qld.gov.au/nutrition/resources/hphe_sga.pdf
7. VGS-GP: https://www5.uva.es/guia_docente/uploads/2012/475/46176/1/Documento12.pdf
8. NRS-2002: http://www.cecni.com.co/contenido/profesionales/formatos/formato5.pdf
9. MIS: http://www.touchcalc.com/calculators/mis
10. STAMP: http://www.stampscreeningtool.org/stamp.html

Una de cada dos personas es diagnósticada de forma tardía de VIH en Europa

La epidemia del VIH y sida en Europa va a contracorriente. Mientras que los últimos datos de ONUSIDA muestran que en la última década se ha reducido el número de casos de sida en el mundo en un 48%.
El diagnóstico tardío es también un problema en España. Los datos presentados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad muestran que un 46,6% de los 3.278 nuevos diagnósticos que se produjeron en España en 2013 se realizaron de forma tardía. Y el grupo que presenta una mayor proporción de diagnóstico tardío es el de hombres heterosexuales (58,5%), seguido de los usuarios de drogas inyectadas (55%).

¿Qué se ha hecho mal? Lo cierto es que al menos en España, algunas organizaciones como Seisida, desde hace unos años llevan observando un cierto estancamiento en el número de nuevas infecciones. Año tras año, observaron, el número de nuevos casos era similar, cuando lo lógico era que, debido a los programas de prevención, mejora en los tratamientos y mayor información, la cifra debería haberse reducido.
Por países, los datos de referidos a la UE muestran como la tasa media está en 5,7 casos por cada 100.000 habitantes, con importantes diferencias entre países que oscilan entre los 24,6 casos de Estonia o los 16,8 de Letonia a apenas 1,5 en Eslovaquia y 2 en Croacia. Y España no queda especialmente bien situada: la tasa es ligeramente superior a la media (7 por cada 100.000 habitantes), por debajo de países del entorno como Portugal (10,4), Bélgica (10) o Reino Unido (9,4) pero con cifras superiores a otros como Alemania (4).

Hasta el 50% de las prescripciones de antibióticos en los hospitales son inapropiadas.

El sobreuso de los antibióticos contribuye a la aparición resistencias bacterianas, produce efectos secundarios y aumenta los costes. En los pacientes con infecciones por patógenos resistentes hay un incremento significativo de la mortalidad, la estancia hospitalaria y los costes, en comparación con los pacientes con infecciones por patógenos sensibles. 
Para realizar una selección óptima del antimicrobiano y prescribirlo correctamente en la multitud de escenarios que se encuentran en los pacientes hospitalizados se requiere un buen conocimiento de la epidemiología local, de las resistencias bacterianas y, sobre todo, una formación específica y actualizada en enfermedades infecciosas y antibioterapia. 
Se realizaron 3.192 intervenciones. Las fuentes de información empleadas para la elaboración de las recomendaciones variaron significativamente entre los centros. En el 65% se recomendó alguna modificación del tratamiento: suspender los antibióticos (47%), modificar la vía de administración (26%), cambiar o variar el número de antibióticos (27%) y cambiar la dosis (5%). En el 75% se recomendó simplificar el tratamiento. La adherencia fue del 68%, con variaciones significativas entre los centros, y fue mayor cuando se recomendó ajuste de dosis o cambio de vía, durante el primer periodo del estudio y cuando las recomendaciones se realizaban, además de por escrito, verbalmente. No se pudo constatar impacto en el consumo de antibióticos ni en la incidencia de patógenos resistentes.

‘El Sida no es algo del pasado, tenlo presente’

El PP evita que se pida asegurar el acceso de todos pacientes a los nuevos fármacos de la hepatitis C.

El Grupo Parlamentario Popular ha evitado, con sus votos en contra, que la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Congreso de los Diputados pida al Gobierno que se asegure el acceso de todos los pacientes a los nuevos fármacos para la hepatitis C.
La enmienda transaccional pedía también al Gobierno coordinar una posición común en el marco de la Unión Europea para rebajar el precio "abusivo" de estos nuevos medicamentos.

El reloj circadiano de los infartos: más grandes por la mañana.

El tiempo de presentación del IAMEST se divide en el artículo en cuatro periodos de 6 horas cada uno, determinados en función de la literatura previa y apoyándose en la variación de los niveles de biomarcadores obtenidos en la cohorte de estudio, a saber: 0 a 6 h, de 6 a mediodía, de 12 a 18 h y de 18 a 0 h.

Epidemiológicamente, los factores de riesgo cardiovascular clásicos fueron similares entre grupos, exceptuando la presencia de HTA y diabetes, que fueron superiores en los pacientes con infarto de 6 a 12 h.  Los resultados obtenidos en este trabajo ponen de manifiesto una clara variación circadiana en el tamaño del infarto, objetivándose infartos mayores en la transición noche-día. Las curvas, de tamaño de infarto, medido por Ck y Tn I son totalmente superponibles. Curiosamente, se  observa un máximo global en el período de tiempo comprendido entre las 6 h y mediodía, con un incremento en el pico de CK del 18,3% (=0,031) y del 24,6% para la Tn I (p=0,033), cuando se comparan con el periodo de 18 h a medianoche. Asimismo, los pacientes con infartos de localización en la cara anterior, también se vio que tuvieron infartos más grandes.

Los criterios clásicos de Centor/McIsaac siguen siendo imprescindibles para el manejo de FAA pero se complementan con otros nuevos (FeverPAIN)

• En menores de 15 años, el uso del Strep A estaría justificado
• En mayores de 15 años, precaución en pacientes con 2/3 criterios y Strep A negativos ( vigilar síntomas de gravedad)
• No utilizar Strep A en pacientes con ≥ 4 criterios clínicos
• Sigue siendo útil penicilina V. Utilidad creciente de clindamicina
• Futuro: Nuevos métodos de diagnóstico rápido y pautas más cortas de antibióticos.

TOMADO DE: http://rafalafena.wordpress.com/      11 noviembre 2014 by María José Monedero

Los IGRA han sido empleados en la detección de ITL en sujetos con alteración del sistema inmune (VIH, EEI, IRC, enfermedades reumatológicas) con buenos resultados.

• Un tercio de la población mundial presenta actualmente infección tuberculosa latente (ITL). 
• En España la tuberculosis se sitúa como la tercera enfermedad de declaración obligatoria. 
• La técnica habitual para el diagnóstico de ITL es la prueba de la tuberculina (PT), aunque su mayor problema es la especificidad, dado que las proteínas que utiliza no son específicas deMycobacterium tuberculosis. 
• En los últimos años se han investigado y aprobado nuevos métodos diagnósticos basados en la cuantificación in vitro de la respuesta inmune celular, los llamados interferon gamma release assays (IGRA). 
• La diferencia fundamental con respecto a la PT es que detectan la liberación de interferón gamma en respuesta a antígenos tuberculosos específicos. 
• En ausencia de una auténtica prueba de referencia para el diagnóstico de la infección tuberculosa es difícil establecer la sensibilidad y la especificidad de estas nuevas técnicas diagnósticas.
• También están siendo muy utilizados en el estudio de contactos. 
• En estudios recientes en los que se realizaron controles seriados sobre dichos test se observó que presentan conversiones y reversiones que ocurren después de la exposición a M. tuberculosis. 
• A día de hoy y con los conocimientos actuales, parece que los IGRA pueden complementar la PT, pero no sustituirla.

Ventaja de las técnicas de determinación de IGRA sobre la prueba de la tuberculina

• no presentan interferencias con la vacuna BCG, 
• se evita la subjetividad de la interpretación, 
• evitan la visita de lectura, e 
• incorporan un control positivo que proporciona valiosa información a la hora de interpretar una prueba, aparentemente negativa, como verdadera negativa o indeterminada como resultado de errores técnicos o por la inmunosupresión.

Ningún medicamento tiene riesgo cero

Para mejorar la calidad y la seguridad de los medicamentos se requiere una alianza entre gestores, médicos, enfermeros, farmacéuticos y poner límites claros a la industria... Se necesita también formación, pero no basta. Contar con la participación activa de la ciudadanía es clave. Hacen falta pacientes  y consumidores involucrados en su propio cuidado y en el uso más seguro y efectivo de  los medicamentos.

sparcTOOL

Permite estimar en pacientes con fibrilación auricular: tanto el riesgo de infarto cerebral como el riesgo-beneficio de iniciar un tratamiento antitrombótico.

I’ve just updated my SPARC tool for calculating your patients’ risk of stroke/thromboembolism and now major bleeding.


I’ve incorporated the now-published results from the ROCKET-AF trial (rivaroxaban) and theARISTOTLE trial (apixaban).  I’ve corrected a few typos and calculation issues.  I’ve added updated references for the above trials, plus a reference to a paper we’ve published recently casting doubt on the utility of the HAS-BLED scoring system.

Más de la mitad de los pacientes con esquizofrenia no reciben la atención que necesitan.

Lo denuncia la Organización Mundial de la Salud (OMS), que recuerda que se trata de una enfermedad "tratable" mediante medicamentos y apoyo psicosocial que, sin embargo, no reciben la mayoría de estos afectados. En especial en los países en desarrollo, donde viven el 90% de estos pacientes no tratados. Más común entre los hombres (12 millones de casos, frente a los 9 millones en mujeres), la esquizofrenia se asocia con una "considerable discapacidad y pueda afectar al rendimiento educativo y ocupacional".

La OMS recuerda que los afectados por la esquizofrenia suelen tener entre 2 y 2,5 más probabilidades de morir de forma prematura que la población general, al tiempo que también son más propensos a sufrir más enfermedades cardiovasculares, metabólicas o infecciosas.